小切口開(kāi)窗髓核摘除減壓手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察

譚目升

（湖南省邵陽(yáng)市城步縣中醫(yī)醫(yī)院骨科 湖南 邵陽(yáng) 422500）

腰椎間盤(pán)突出癥（1u mbar disc her niation，LDH）為骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是指在腰椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，由于受到外力作用、自身退化等因素導(dǎo)致腰椎間盤(pán)損傷，纖維環(huán)破裂進(jìn)而導(dǎo)致其與髓核突向后方，脊髓、馬尾、脊神經(jīng)根的壓迫引起神經(jīng)性功能障礙及放射性神經(jīng)痛［1］。臨床上約80%的患者可通過(guò)保守治療得到緩解，主要是對(duì)患者進(jìn)行牽引、藥物、針灸、按摩等，少數(shù)癥狀嚴(yán)重者保守治療無(wú)效者，可進(jìn)行摘除突出髓核手術(shù)，手術(shù)主要采取半椎板、全椎板、椎板間開(kāi)窗等方式。通過(guò)2010年1月～2011年12月對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的34例腰間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行小切口開(kāi)窗髓核摘除減壓手術(shù)治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2011年12月筆者所在醫(yī)院收治34例腰間盤(pán)突出癥患者，其中男性20例，女性14例；年齡26～63歲，平均年齡（35.2±15.3）歲，病程最長(zhǎng)9年，最短3天；所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腰痛與坐骨神經(jīng)痛，根據(jù)《腰椎間盤(pán)突如癥》與1994年發(fā)布國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均由CT或MRI明確診斷。其中L4～L5椎間盤(pán)突出17例，L5～S1 10例，L5～L6 7例，合并椎管狹窄20例。所有患者均為經(jīng)保守治療無(wú)效患者，并排除合并有腰椎結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和腫瘤者；伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或巨大椎間盤(pán)突出者；合并有腰椎滑脫或椎體壓縮性骨折者；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；意識(shí)不清、精神病患者及妊娠期婦女。

1.2 手術(shù)方法：患者俯臥位于腰橋上，麻醉成功后，經(jīng)后正中作一長(zhǎng)約4.0～5.0c m切口，剝離患側(cè)骶棘肌，安置椎板拉鉤，繃帶牽拉于術(shù)者腳下，術(shù)野暴露清晰后用椎板鉗咬出部分椎板上下緣，切除黃韌帶，使之形成1.5c m×1.5c m術(shù)野，用神經(jīng)剝離器分離出神經(jīng)根，將之與硬膜囊移向中線，為減輕患者痛苦，可用細(xì)針頭準(zhǔn)確刺入神經(jīng)根鞘，注射麻醉劑1.0 mL，顯露突出的纖維環(huán)，沿其邊緣環(huán)形切開(kāi)后縱韌帶，摘除突出的髓核及間隙內(nèi)破碎的殘余髓核組織。術(shù)中常規(guī)探查神經(jīng)根管，如神經(jīng)根卡壓在關(guān)節(jié)突和椎體之間或小關(guān)節(jié)突內(nèi)聚造成的狹窄，則用椎板鉗或骨鑿除去該處上、下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)半，使神經(jīng)根寬松的置于椎管內(nèi)。檢查患者下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)無(wú)異常后置放引流條，逐層縫合后術(shù)畢。術(shù)后給予抗炎、脫水治療，48 h拔出引流條，5 d后戴腰圍下床活動(dòng)［2］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察療效，治愈：腰腿疼痛完全消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性。顯效：腰腿疼痛明顯減輕，腰腿活動(dòng)無(wú)明顯受限，直腿抬高試驗(yàn)60～70%。有效：腰腿疼痛有所減輕，腰腿活動(dòng)受限有部分改善，直腿抬高試驗(yàn)50～60%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察療效顯示治愈26例，顯效4例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，治愈率達(dá)76.47%，總有效率達(dá)88.23%。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥及感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。其在青壯年人中常見(jiàn)，尤以體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)時(shí)間坐立工作者多發(fā)，發(fā)病率男女無(wú)明顯差別。腰椎間盤(pán)突出癥會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)障礙、患肢溫度下降及主觀麻木感等臨床癥狀。腰間盤(pán)突出嚴(yán)重影響患者的工作和生活。本病的治療方法多樣，保守治療主要以口服藥物、牽引復(fù)位為主，急性后期的患者采用中頻電療等手段［4］。傳統(tǒng)的保守治療雖然具有創(chuàng)傷小、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，但是由于其起效慢、反復(fù)等。而傳統(tǒng)的手術(shù)實(shí)施有一定的適應(yīng)癥，如病史時(shí)間長(zhǎng)且保守治理無(wú)效，或經(jīng)過(guò)保守治療后有療效但經(jīng)常反復(fù)；重急癥患者，腰腿劇痛難耐者；并發(fā)其他病癥者。傳統(tǒng)手術(shù)療法能有效的減輕有腰間盤(pán)突出引起的腰腿疼痛，對(duì)其他病因引起的也有一定的療效，可以直接清除由炎癥、免疫缺陷引起的反應(yīng)物質(zhì)。手術(shù)治療具有較好的療效，但是要選擇合理的適應(yīng)癥進(jìn)行手術(shù)、對(duì)病灶準(zhǔn)確定位、盡量減少手術(shù)創(chuàng)面、正確指導(dǎo)術(shù)后的恢復(fù)［5］。

小切口開(kāi)窗髓核摘除術(shù)，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕小，對(duì)脊柱后部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞少，因此，后遺癥少，患者痛苦小，臥床時(shí)間短，可以早期活動(dòng)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。但對(duì)術(shù)者操作技術(shù)相對(duì)較高，必須有良好的的照明，術(shù)中分離仔細(xì)，操作要精準(zhǔn)，避免損傷神經(jīng)根［6］。如果伴有黃韌帶增生及關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚，應(yīng)充分切除黃韌帶及增生內(nèi)聚的部分關(guān)節(jié)突，開(kāi)放側(cè)隱窩，解除神經(jīng)根卡壓。摘除髓核后，以慶大霉素鹽水沖洗，并向椎間隙內(nèi)滴人4O000 U慶大霉素，可以預(yù)防感染［7］；術(shù)后放置引流管引流48 h，可以預(yù)防血腫和減少血腫機(jī)化瘢痕形成。

本組患者34例經(jīng)小切口開(kāi)窗髓核摘除減壓手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察療效顯示治愈26例，顯效4例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，治愈率達(dá)76.47%，總有效率達(dá)88.23%。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥及感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，小切口開(kāi)窗髓核摘除減壓手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床治愈率較高，療效明顯，值得在臨床上應(yīng)用。

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