關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)結(jié)合中藥定向透藥治療肩袖損傷臨床觀察*

鄧偉華,李長秀,肖寧,陳斌

寧都縣中醫(yī)院,江西 寧都 342800

肩袖損傷是骨傷科常見病、多發(fā)病,系因肩部急/慢性撞擊損傷、供血不足等因素導(dǎo)致肩袖韌帶退變、韌帶斷裂等病變,臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、外展受限、肌肉痙攣或萎縮等癥候群[1]。人們在診療中常認為肩關(guān)節(jié)痛就是肩關(guān)節(jié)周圍炎,給予封閉治療,局部注射麻醉藥后,短期內(nèi)可止痛,但由于肩袖韌帶結(jié)構(gòu)沒有修復(fù),故長期療效不佳[2]。也有切開方式行肩袖韌帶修補術(shù),但局部創(chuàng)傷大,術(shù)后易出現(xiàn)疤痕粘連,關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥,且術(shù)中破壞肱骨頭的血供,可導(dǎo)致其缺血性壞死[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn),在關(guān)節(jié)鏡下修補斷裂的肌腱,對局部的創(chuàng)傷小,能有效保護肱骨頭血供,具有手術(shù)切口小、疤痕粘連少、功能恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點[4]。中藥定向透藥治療是根據(jù)生物電藥導(dǎo)理論、將中醫(yī)學(xué)、仿生學(xué)和現(xiàn)代微電腦技術(shù)有效結(jié)合,利用電場形成的單向作用,促進帶有電荷的中藥成分離子形成固定方向運動,對病灶產(chǎn)生靶向作用,促進藥物吸收,把藥物定向?qū)牒椭蓄l仿生按摩治療技術(shù)融為一體,有效促進腱骨愈合[5]。中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補,可減輕患者經(jīng)濟負擔(dān),也可減少政府的大量投入,從而取得更好的社會效益。基于此,本研究觀察關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)結(jié)合中藥定向透藥治療肩袖損傷的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年11月至2022年10月寧都縣中醫(yī)院收治的肩袖損傷患者66例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組33例。研究組中,女11例,男22例;年齡35～55(45.36±3.25)歲;病程3～7(4.52±1.21)個月;損傷情況:全層撕裂28例(含巨大撕裂8例),部分撕裂5例。對照組中,男20例,女13例;年齡38～57(45.54±3.61)歲;病程3～8(4.60±1.09)個月;損傷情況:全層撕裂13例,局部撕裂20例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準符合《臨床診療指南-骨科分冊》[6]診斷標準:有確切外傷史、慢性撞擊損傷等導(dǎo)致肩袖組織退變的因素。肩部范圍呈明顯疼痛且活動受限,夜晚疼痛感覺進一步加重。結(jié)合影像檢查:肩部NMRI顯示肩袖組織未完全撕裂,判斷為輕中度損傷;肩部超聲結(jié)果回聲增強、有積液等影像;肩部X線顯示存在骨質(zhì)增生現(xiàn)象或者無明顯的異常現(xiàn)象。

1.3 病例納入標準經(jīng)MRI診斷結(jié)果判斷,契合肩袖損傷診斷標準[7];患者均為成年;外展上肢無力或肩關(guān)節(jié)疼痛;患者知曉且自愿同意本研究方案。

1.4 病例排除標準合并患有上肢周圍神經(jīng)損傷的患者;合并患有粘連性關(guān)節(jié)囊炎、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷(SLAP、Bankart損傷)、肩袖撕裂巨大無法修復(fù)的患者;對本研究藥物存在不良反應(yīng)的患者。

1.5 治療方法對照組在關(guān)節(jié)鏡下進行肩袖修補術(shù)治療,全身插管麻醉后,采用健側(cè)臥位,患部常規(guī)消毒鋪巾,采用后側(cè)、前側(cè)及外側(cè)入路,進入肩峰下間隙,行肩峰下探查,根據(jù)不同撕裂程度,使肩峰成型,打磨去除骨刺,清理肩袖撕裂處,暴露止點部骨面,進行局部打磨,于關(guān)節(jié)面外緣處旋入5 mm 縫合錨,并于錨釘外側(cè)擰入螺釘,過線后抽緊并將撕裂岡上肌腱縫合固定,沖洗引流關(guān)閉,切口包扎。

研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥定向透藥治療,于術(shù)后局部加用自擬中藥方行中藥定向透藥治療,具體藥物組成:伸筋草、香加皮、透骨草、秦艽、陳皮、海桐皮、三棱、莪術(shù)、紅花和木香各15 g,每日1劑,水煎取汁后,加入中藥定向透藥治療儀,每日1次,每次30 min,溫度以患者能耐受為度。

兩組患者均在支具保護下,經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)進行肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉,并在治療3個月后,對治療結(jié)果進行隨訪。

1.6 觀察指標于治療前后采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分表[8]評價肩關(guān)節(jié)功能,包括疼痛程度(0～35分)、日常生活能力(0～30分)、運動范圍(0～25分)、上肢肌力(0～15分)等,分值越高,表示關(guān)節(jié)功能越好。

肩關(guān)節(jié)活動度評定,采用量角器測量患者治療前后患側(cè)肩關(guān)節(jié)主動前屈、外伸、內(nèi)旋、外旋等活動角度。

生活質(zhì)量評分采用SF-36生存質(zhì)量評價量表[9],具體包括整體健康情況(general health,GH)、身體疼痛(physical pain,BP)、活力(vitality,VT)、生理功能(physiologic function,PF)、生理職能(role physical,RP)、社會功能(social function,SF)、精神健康(mental health,MH)、情感職能(role emoficnal,RE)等8個項目,各個項目評分0～100分,評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.7 療效判定指標治愈:肩部活動正常、無疼痛感,MRI結(jié)果判斷為完全恢復(fù);顯效:肩部活動基本正常、少許疼痛感,MRI結(jié)果判斷為基本恢復(fù);有效:肩部活動進步、疼痛減輕明顯;無效:癥狀、體征改善不明顯,甚至加重,MRI結(jié)果判斷為未恢復(fù)。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組肩袖損傷患者治療前后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組肩袖損傷患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組肩袖損傷患者治療前后生活質(zhì)量評分比較具體結(jié)果見表3。

表1 兩組肩袖損傷患者治療前后Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較 分)

表2 兩組肩袖損傷患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 度)

表3 兩組肩袖損傷患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 分)

2.4 兩組肩袖損傷患者臨床療效比較研究組有效率為96.97%,對照組有效率為75.76%,研究組有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩兩組肩袖損傷患者 臨床療效比較 例(%)

3 討論

肩袖損傷是一種較為常見的肩關(guān)節(jié)疾病,隨著關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)的不斷完善,關(guān)節(jié)鏡下肩袖重建取得一定療效[10]。肩袖損傷中不同撕裂形態(tài)、尺寸、受損肌腱數(shù)目等因素均會對修復(fù)成功率產(chǎn)生一定影響[11]。因此,隨著人們對術(shù)后恢復(fù)健康需求的提高,臨床上對該病的救治方案也需要進一步優(yōu)化完善。肩袖是肩關(guān)節(jié)作外展運動的支點,包括肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌,圍繞在半月形的止點處肌腱組織周圍形成增厚隆起的組織,即肩袖索,在肩關(guān)節(jié)作外展運動時從上方、前方和后方提供三維穩(wěn)定結(jié)構(gòu),其治療方法選擇不當會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的主動外展運動障礙[12-13]。臨床上經(jīng)常將肩關(guān)節(jié)痛診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎,給予局部封閉治療,局部注射麻醉藥物后,短期內(nèi)可鎮(zhèn)痛,但是由于局部的韌帶結(jié)構(gòu)沒有修復(fù),故其長期治療效果不佳[14]。以前也有采取切開方式行肩袖韌帶修補術(shù),由于肩袖組織位置較深,手術(shù)時局部創(chuàng)傷大,術(shù)后肩關(guān)節(jié)周圍易出現(xiàn)疤痕組織粘連,易遺留關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥,且術(shù)中破壞肱骨頭血液循環(huán),可能導(dǎo)致缺血性壞死等并發(fā)癥[15-16]。

相關(guān)研究報道,肩袖修補術(shù)、中藥定向透藥治療等方法具有多項優(yōu)勢。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,較好地修復(fù)肩袖韌帶解剖結(jié)構(gòu),能夠較好地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)本體感覺,外展運動支點的功能得以恢復(fù)[17]。肩袖損傷屬于中醫(yī)學(xué)肩痹、痹證范疇,當肩袖損傷患者采用肩關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)治療后,氣血循環(huán)不暢、局部經(jīng)絡(luò)痹阻,易引發(fā)血液循行受阻、肢體外展受限等術(shù)后并發(fā)癥。因此在行肩關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)治療后,仍需結(jié)合中醫(yī)治療預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,同時暢通肩部氣血,緩解術(shù)后疼痛,改善肩部肌肉痙攣。研究發(fā)現(xiàn),通過中藥定向透藥治療,將中藥離子直接引達病灶而起作用,可起到舒筋活絡(luò)、祛瘀止痛和解除痙攣等功效[18]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后疼痛程度、日常生活能力、運動范圍、上肢肌力評分均顯著高于對照組;兩組患者治療后前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動度明顯提高,說明關(guān)節(jié)鏡下肩胛修補結(jié)合中藥定向透藥有利于患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù),其原因可能是在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,對局部解剖結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷小,能更好地保護局部血液供應(yīng),有手術(shù)切口小而且美觀,疤痕粘連少,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點[9,19]。方中伸筋草、透骨草、香加皮、海桐皮和秦艽等有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)濕和止痹痛等功效[20];紅花、陳皮、當歸和木香等有行氣化瘀、活血止痛等功效[21];三棱、莪術(shù)具有破血消積和行氣止痛等功能。諸藥合用,共奏舒筋活血、通絡(luò)止痛和解除痙攣等功效[22]。兩組治療后生活質(zhì)量評分均明顯升高,研究組有效率為96.97%,其原因可能是中藥定向透藥治療是根據(jù)生物電藥導(dǎo)理論、將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、仿生學(xué)和現(xiàn)代微電腦技術(shù)有效結(jié)合起來,利用電場形成的單向作用,促進帶有電荷的中藥成分離子形成固定方向運動,對病灶產(chǎn)生靶向作用,促進藥物吸收,把藥物定向?qū)牒椭蓄l仿生按摩治療技術(shù)及熱治療技術(shù)融為一體,擴張小動脈和毛細血管,改善局部血液循環(huán),靶向作用于肩袖韌帶和肩袖索,能促進肌腱組織愈合[23-24],指導(dǎo)患者在支具保護下循序漸進地進行功能鍛煉,以緩解肢體疼痛癥狀,使其功能更好地恢復(fù),從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,能精準修復(fù)撕裂肩袖韌帶的解剖結(jié)構(gòu),恢復(fù)肩關(guān)節(jié)本體感覺,外展運動支點的功能得以更好恢復(fù),結(jié)合中藥定向透藥治療,起到舒筋活絡(luò)、祛瘀止痛和解除痙攣等功效。