急性有機磷農藥中毒的護理體會

廖寒菊，何 成

（1.新余市水西鎮衛生院；2.新余市人民醫院呼吸科，江西 新余 338012）

急性有機磷農藥中毒是農村常見急診之一，其發病急、病情重、病程進展快、病死率高，對其除積極對癥治療外，護理質量也至關重要。2010年8月至2012年8月新余市水西鎮衛生院共搶救急性有機磷農藥中毒患者34例，效果良好，現就其護理體會報告如下。

1 臨床資料

34例急性有機磷農藥中毒患者，男14例，女20例，年齡最大71歲，最小16歲。中毒種類:甲胺磷中毒22例,樂果中毒10例,馬拉硫磷中毒2例；中毒途徑：2例經皮膚吸收中毒，32例經口服農藥中毒；毒物口服劑量約2～250 mL；入院時間為服毒后15 min～3 h；參照1987年《職業性有機磷中毒診斷標準和處理》進行診斷和中毒分析：輕度5例，中度23例，重度6例。

輕度中毒5例表現為頭昏、頭痛，惡心、嘔吐，多汗，視物模糊，瞳孔縮小，膽堿脂酶活力為50～70%；中度中毒23例除上述癥狀外，還有肌纖維顫動，瞳孔縮小明顯，呼吸困難、流涎、腹痛，血膽堿酯酶活力為30%～50%；重度中毒6例除上述癥狀外，出現昏迷，肺水腫，呼吸麻痹，腦水腫，血膽堿酯酶活力在30%以下。

34例患者搶救成功32例，死亡2例，搶救成功率為94.12%。

2 護理體會

2.1 迅速清除毒物

立即將患者撤離中毒現場。徹底清除未被機體吸收入血的毒物，如迅速脫去患者被污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發、指甲；眼部污染時，用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液或3%硼酸溶液沖洗。對于口服中毒者，筆者主張不論服毒時間長短,均應用溫清水立即給予及時有效地反復洗胃;胃管插入長度延長至 55～70 cm，吳春燕[1]研究認為此長度可使胃管頂端達胃竇部，胃管側孔全部在胃內，患者不論取何種體位，均可使洗胃液完全流出，且洗胃時間短，洗胃徹底。可使用先吸后灌，每次注入洗胃液300～500 mL反復灌洗，注意觀察洗胃液的顏色、氣味和液量，直至洗出液清亮無味為止。對重癥患者保留胃管 12～24 h，4～6 h后重復洗胃，以確保洗胃徹底。對插管失敗或反復塞管者，果斷采取手術切開洗胃。洗胃時還應注意觀察洗出液的性狀和氣味及患者的生命體征。

2.2 配合臨床治療

在洗胃的同時快速建立靜脈通道，根據醫囑早期、足量、聯合和重復應用膽堿酯酶（CHE）復能藥和膽堿受體阻斷藥。在用藥過程中做到在觀察中用藥，在用藥中觀察，細致謹慎的觀察患者的病情變化，同時治療卡上要詳細注明藥物的用量、總量、濃度、開始及應截止的時間。

2.3 病情觀察

1）詳細記錄24 h出入液體量。有機磷毒物致使患者大量出汗、頻繁嘔吐及腹瀉,使體內丟失大量液體和電解質,若補液量不足,容易造成血壓下降甚至休克,因此,必須詳細記錄24 h出入量，可根據患者中毒程度的輕重選擇心電監護，動態觀察患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧的變化，及早發現病情變化。2）觀察瞳孔及神志變化并做好詳細記錄，特別是易發生中間型綜合征的重度農藥中毒的患者，注意患者的肌力情況。3）保持呼吸道通暢，有機磷毒物使呼吸道平滑肌痙攣，造成支氣管痙攣及分泌物增多。因此，在患者肩下墊高，以保持頸部伸展,防止舌根后墜，及時清除呼吸道內分泌物，予以吸氧，必要時建立人工氣道、氣管插管、人工呼吸和輔助通氣，對昏迷患者要積極預防褥瘡，定時給予翻身拍背。4）嚴格交接班，密切觀察防止“反跳”與猝死發生。反跳和猝死一般發生在中毒后的2～7 d，注意觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，并立即通知醫生，隨時做好搶救準備。5）做好基礎護理，預防并發癥的發生，保持床單清潔、干燥，做好患者皮膚護理，氣管插管者應定時濕化氣道，以防形成痰痂阻塞氣道。注意胃管、吸痰管的消毒，定時更換導尿管，避免交叉感染。由于插管時患者多不合作，極易損傷口腔黏膜，故應做好口腔護理。

2.4 飲食護理

口服中毒者洗胃后需禁食2～3 d。開始進食前應給予氫氧化鋁凝膠口服以保護消化道黏膜，飲食從流質開始，逐漸過度到普食。皮膚接觸中毒者可適當飲食。若患者處于昏迷狀態，需做好口腔護理。

2.5 心理護理

首先了解患者中毒的原因，針對原因進行說服和勸導。有機磷農藥中毒的患者，多數有明顯的自殺傾向，而自殺患者一般都有不同程度的自卑感和悲觀情緒，并且極不配合搶救與治療。故對患者要本著人道主義精神，在與患者交談時態度要和善，言辭要親切、通俗，通過言行體現對患者的充分理解和同情。要注意尊重患者，維護其自尊心。同時要做好其家屬工作，減輕患者應激心理狀態，創造良好的護理環境，齊心協力幫助患者戰勝疾病，促進其身心早日康復。

3 討論

有機磷農藥是我國目前使用最為廣泛的農藥，有機磷農藥中毒主要通過抑制體內膽堿脂酶活性，失去分解乙酰膽堿能力，引起體內生理效應部位乙酰膽堿大量蓄積，使膽堿能神經持續過度興奮，表現毒覃堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等中毒癥狀和體征[2]。此外有機磷農藥還能高效地抑制多種酶的活力,對人、畜毒性很大，造成多臟器損害，最后導致中樞神經和呼吸、循環等多器官功能衰竭而死亡[3]。急性有機磷農藥中毒是臨床上尤其是基層醫院中最常見的急癥之一，具有起病急、藥物毒性大、進入人體吸收快、病情發展迅速、死亡率高等特點，如不及時搶救，則會因中毒過深造成心、肺、腦、腎等重要臟器的不可逆損害甚至死亡。只有徹底清除毒物，同時嚴密觀察病情變化，輔以周密細致的護理才能提高搶救成功率。

社會在發展，醫學在進步，護理事業的發展更是日新月異，護理的觀念已經從過去單純的執行醫囑、只關注患者的身體疾病轉變成注重“以人為本”的全方位護理。在護理過程中，筆者體會到，對有機磷農藥中毒的患者必須運用整體護理的觀念來指導工作，以患者為中心，運用心理溝通的技能，靈活掌握并控制患者的情緒，想患者之所想，急患者之所急，痛患者之所痛，盡力滿足患者的合理需求，使其身心疾病得以早日康復。

[1] 吳春燕.兩種洗胃法在搶救急性有機磷中毒中的對比性研究[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2007,3（3）:33-35.

[2] 陸再英.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：925.

[3] 金姬子.有機磷農藥中毒患者的臨床觀察及護理體會[J].中國實用醫藥,2007,2（4）:124.