針刺加隔姜灸治療膝關節骨性關節炎52例療效觀察

王皓 韓玲

（1江西中醫學院2010級研究生 南昌 330006；2宜春學院美容學院 江西宜春 336000）

膝關節骨性關節炎（KOA）又稱退行性膝關節炎、變形性膝關節炎，多表現為膝關節疼痛、屈伸不利、關節腫脹變形，嚴重影響了患者的生活質量。我們應用針刺加隔姜灸治療KOA 52例，療效顯著。現報告如下:

1 資料與方法

1.1 診斷與納入標準 參照《臨床疼痛治療技術》膝關節骨性關節炎的國際診斷標準[1]：（1）前1個月大多數時間內有膝痛；（2）X線片示關節邊緣有骨贅；（3）關節液檢查符合骨關節炎；（4）年齡≥40 歲；（5）晨僵 ＜30 min；（6）關節活動時有骨響聲。滿足（1）、（2）或者（1）、（3）、（5）、（6）或者（1）、（4）、（5）、（6）即可診斷為膝關節骨性關節炎。

1.2 排除標準 （1）關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者；（2）膝關節腫瘤、類風濕、結核、化膿及關節內骨折急性期者；（3）有明顯膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者；（4）接受過其他療法的治療，如服用中西藥物或其它針灸方法等，無法判定療效者；（5）有嚴重不適反應，不能繼續治療者；（6）同時患有心腦血管、神經系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；（7）婦女妊娠期及哺乳期。

1.3 臨床資料 符合診斷與納入標準的2010年9月～2011年3月江西中醫學院附屬醫院針灸科門診收治的KOA病人52例。

1.4 治療方法 （1）針刺：選穴：陽陵泉、陰陵泉、內膝眼、外膝眼、鶴頂；操作方法：選用直徑0.3 mm、長40 mm質量符合要求（針尖圓而不鈍，無彎針銹蝕倒鉤）的針具，在所選腧穴皮膚表面以75%乙醇常規皮膚消毒后進針并施以手法令得氣。（2）隔姜灸：選取新鮮生姜，切成數片厚度為0.2～0.3 cm、直徑為3～5 cm的薄片，均勻刺數孔，上置中大型艾炷，將姜片放于膝關節疼痛最明顯區域的皮膚表面，點燃艾炷，每當燃燒至熱量顯著升高無法忍受時，將姜片與艾炷端起，在施灸部位皮膚表面加墊生姜一片再將艾炷及姜片疊放到加墊的姜片上，直至皮膚潮紅、不起皰為止。每日1次，10 d為1個療程。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 根據國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]。臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，主要的理化檢查指標正常；顯效：部分癥狀消除或主要癥狀消除，關節活動不受限，理化檢查指標基本正常，X線顯示明顯好轉；有效：主要癥狀基本消除，關節活動輕度受限，主要理化檢測指標有所改善，X線顯示有好轉；無效：主要癥狀與關節活動無明顯改善。

2.2 療效評定結果 經過1～3個療程的治療，本組52例病例，臨床治愈14例，占26.9%；顯效18例，占34.6%；有效17例，占32.7%；無效3例，占5.8%：總有效率94.2%，療效滿意。

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種常見的慢性關節疾病，嚴重影響患者活動功能，降低生活質量[3]。現代醫學認為：膝關節骨性關節炎主要病理變化是關節軟骨退行性變和肌肉韌帶附著處骨質增生形成骨贅。膝關節骨質增生形成的骨贅，增加骨間相互摩擦，產生炎癥水腫和關節形狀改變，是導致膝關節骨性關節炎疼痛的重要原因，也就是骨痛。膝關節骨性關節炎患者關節的間隙由于炎癥、骨質的變化逐漸狹窄，關節液分泌減少，使上下兩骨面的摩擦增加，緩沖力減弱；在人體負重或活動劇烈時，關節著力的面積發生變化，關節囊和滑膜間的摩擦增加，進一步加重關節間隙的狹窄和摩擦狀況，加劇疼痛并影響關節活動功能。

中醫學對本病很早就有認識，《素問·長刺論》中就提到：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”本病在中醫學范疇內屬“痹證”之“骨痹”、“筋痹”等病證，膝關節骨性關節炎的發病，屬本虛標實、虛實夾雜之證，病因大多為氣血不足、肝腎虧損、營衛虛弱，復感風寒濕外邪，使氣血凝而不行，經絡壅阻不通，風寒濕三邪凝滯于關節筋骨，造成膝關節疼痛、屈伸不利。《素問·舉痛論篇》曰：“經絡流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”說明疼痛產生的最根本原因就是“不通則痛”，痹證也是如此。針刺和艾灸自古以來就是治療痹癥的重要方法：針刺能夠疏通經絡、調理氣血運行使經脈氣血調暢達到“通則不痛”的療效；現代醫學研究發現，針刺治療該病有及時的良性調整作用，可以改善局部血液循環和營養代謝，促進炎癥滲出的吸收，調節局部微循環，促進關節液分泌，減輕膝關節上下兩骨面的摩擦，促使膝關節的機能恢復[4]。灸法是借灸火的熱力給人體以溫熱性刺激，通過經絡腧穴的作用達到治療疾病的目的，具有溫經散寒、消瘀散結等作用；隔姜灸是灸法的一種，是指用姜把艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開進行施灸，生姜具有辛溫發散的作用，《本草綱目》中記載：“生姜，辛，溫，無毒，生用發散。”故而隔姜灸能夠溫經通絡散寒、活血化瘀止痛，祛除凝滯在經絡中的寒邪瘀血，使經絡到達“通”的狀態，減少疼痛的病理條件，從而起到止痛的效果。現代醫學研究表明：艾灸能改善局部微循環并減輕局部組織炎性滲出，減輕關節間隙的摩擦和關節周圍肌肉痙攣狀況，從而使膝關節的動態穩定性增強，達到改善臨床癥狀的作用。總的來講，通過針刺和隔姜灸共同產生的溫經通絡、散寒除濕、行氣活血的作用，去除了凝滯在經絡中的寒邪瘀血，使經絡到達“通”的狀態，祛除或減少疼痛產生的病理條件，起到止痛并改善膝關節功能的效果。

膝關節骨性關節炎在臨床中難以治愈，病情頑固，近年來針灸療法以其價格便宜、操作簡單、即時鎮痛、療效顯著的特點，受到患者的廣泛認可。

[1]倪家驤,樊碧發,薛富善.臨床疼痛治療技術[M].北京:科學技術文獻出版社,2003.4

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.30

[3]趙鳳標,崔巖.小針刀聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2009,9（2）:56-57

[4]武海東,袁林.溫針灸膝三針穴配合透明質酸鈉治療膝骨性關節炎[J].基層醫學論壇,2012,15（14）:14