中風Ⅰ號顆粒治療急性腦梗死64例療效觀察

吳蔚清 徐云

（湖北省通城縣中醫醫院 通城 437400）

自2009年3月～2010年12月來，我科采用中風Ⅰ號顆粒加磷酸川芎嗪治療急性腦梗死64例，并與單用西藥治療比較。現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 128例急性腦梗死患者均為住院病例，西醫診斷符合全國第四次腦血管病會議的診斷標準[1]，并經CT掃描確診，隨機分治療組和對照組。治療組64例，其中男性40例，女性24例，年齡33～69歲；對照組64例，其中男性38例，女性26例，年齡30～68歲。所有患者均首次發生腦梗死，40例無意識障礙，38例無明顯顱內壓增高，3例大面積腦梗死，47例有定位體征的腔隙性腦梗死。肌力0～1級（重型）22例，2～3級（普遍型）42例，4級或接近5級（輕型）64例。

1.2 中醫證候分類 依據中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[2]進行分型，其中治療組肝陽暴亢證10例，痰熱腑實證15例，風痰阻絡證6例，氣虛血瘀證10例，陰虛風動證6例，風火閉竅證3例，痰火閉竅證10例，痰濕蒙竅證 4 例；對照組以上證型分別為 10、14、10、14、4、4、6、2 例。

1.3 治療方法 治療組用中風Ⅰ號顆粒以益氣健脾化痰、平肝潛陽通絡、滋陰補腎清火，方劑組成：黃芪 40 g、白術 15 g、防風 6 g、天麻 10 g、鉤藤 15 g、石決明20 g、黃芩8 g、川牛膝10 g、川芎10 g、赤芍10 g、當歸 15 g、僵蠶 10 g、桑枝 15 g、桑寄生 12 g、葛根15 g、丹參15 g、石菖蒲10 g、夏枯草10 g、淮山15 g、山楂 20 g、決明子 12 g、水蛭 6 g、法半夏 10 g、砂仁8 g，由本院藥劑科加工提煉成顆粒劑，每副中藥3小袋，每袋15 g，每次1袋，每日3次，溫開水沖服，3周為1個療程。同時用磷酸川芎嗪（國藥準字H20041744）200 mg稀釋于250 mL生理鹽水中靜滴，3周為1個療程。對照組同治療組用磷酸川芎嗪。兩組基礎用藥相同，如脫水：甘露醇或甘油果糖，護腦：清開靈，抗凝劑：腸溶阿斯匹林，神經細胞活化劑：維生素E等，高血壓、糖尿病患者適當加降壓、降糖藥，并早期康復介入。禁忌證：（1）對注射用磷酸川芎嗪有過敏史者。（2）有出血傾向患者（PT、APTT較正常延長）。（3）高鈉血癥、低血壓患者慎用。

1.4 測定指標 兩組治療后第25天進行臨床神經功能缺損評分，停藥第二周進行臨床療效評定，全部病例首診時均作頭顱CT掃描，有33例患者未發現責任病灶，入院第2天或第3天復查CT，治療滿4周后再次復查頭顱CT。

1.5 統計學處理 計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 療效觀察

2.1 療效標準 臨床療效及臨床神經功能缺損程度評分評定，根據1996年全國第四屆腦血管病學術會議通過的標準。基本治愈：神經功能缺損評分減少＞90%，病殘程度0級。顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級。進步：神經功能缺損評分減少18%～45%。無變化：神經功能缺損評分減少或增加＜18%。惡化：神經功能缺損評分增加＞18%。基本治愈加顯著進步為顯效，顯效加進步為總有效。

2.2 臨床療效 兩組治療后臨床療效見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.3 神經功能缺損評分 兩組治療前后神經功能缺損評分見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分情況 （±S） 分

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分情況 （±S） 分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前評分 治療后評分治療組 64 22.16±7.45 13.17±6.84▲*對照組 64 21.92±8.37 16.18±7.43△

2.4 梗死體積 兩組治療前后梗死灶變化比較見表3。

表3 兩組治療前后CT梗死灶體積比較 （±S）cm3

表3 兩組治療前后CT梗死灶體積比較 （±S）cm3

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 64 16.15±3.40 9.96±4.20▲對照組 64 15.74±5.30 11.94±5.30△

3 討論

腦梗死屬于中醫的“中風病”范疇，傳統醫學認為，中風病機不外風、火、痰、虛、氣、血六端，主要在于患者素體氣血不足或肝腎陰虧，在憂思惱怒、飲酒飽食、房勞過度或外邪侵襲等誘因作用下，致使肝陽暴張，陽化風動，氣隨血逆，內風時起，內風夾痰、夾火，橫竄經絡，蒙閉清竅，因此，風、火、痰是中風急性期的主要病理改變[3]。中風Ⅰ號顆粒以天麻、夏枯草、鉤藤、白僵蠶、石決明、水蛭平肝熄風通絡；以黃芪、白術、法半夏益氣健脾化痰；以黃芩、桑枝、桑寄生、川牛膝滋陰補腎清火。現代醫學研究發現，腦梗死發病的根本原因是供應腦部血液的顱內或顱外動脈中閉塞性病變，而未能獲得及時充分的側支循環，使局部腦組織代謝得不到相應的血液供應，導致血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白原等含量增加，使血液黏度增高和紅細胞表面電荷降低，使血流速度減慢，最終發生腦梗死。中風Ⅰ號顆粒中，赤芍、丹參中的有效成分具有活血化瘀之功效；石菖蒲、砂仁芳香開竅，醒腦強心，化濁行氣，助水蛭、白僵蠶活血化瘀通經絡，抑制凝血；黃芪、白術、淮山配伍防風益氣健脾，養血祛風，鼓舞胃氣，以防水蛭傷正；夏枯草、決明子、山楂、葛根降脂降壓；當歸活血補血，治氣滯血瘀；川芎行氣活血，其生物堿具有抑制血小板聚集的作用。中風Ⅰ號顆粒經中風Ⅰ號協定方加工提煉而成，保存了其有效成分，故也具有改善循環、抗凝及抗血液黏稠性、抗血小板聚集作用，可抑制和延緩腦梗死的發生，從而加速患者康復進程，降低病殘率。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經雜志,1996,29（6）:381-383

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.24-25

[3]吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005.170