四聯療法治療肛門瘙癢癥的臨床療效觀察

徐美玲 袁偉超 趙昂之（江西中醫學院0級研究生 南昌 330006；江西中醫學院附屬醫院 南昌 330006）

1 臨床資料

1.1 診斷標準[1]（1）自覺肛周瘙癢，如蟲爬、蟻走、火灼等，夜間遇到高溫或食辛辣食物、刺激性食物后加重，心煩不安，精神萎靡，影響休息和睡眠；（2）肛周皮膚散在干性抓痕血痂、皸裂或肛周皮膚潮濕、水腫、肥厚；（3）長期不愈可見肛周皮膚增厚、粗糙、皮紋加深、色素減退及苔蘚樣變；（4）實驗室檢查及皮膚活組織檢查排除繼發性肛門瘙癢癥，如糖尿病、肛門濕疹等原發疾病引起。

1.2 一般資料 共收集我科55例病例，隨機分為兩組。治療組30例，女17例，男13例；年齡30～64歲；病程1～15年。對照組25例，女14例，男11例；年齡21～62歲；病程1.5～12年。兩組性別、年齡比較均無顯著性差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用部分皮瓣切除+皮瓣游離+亞甲藍皮瓣注射+肛門洗劑坐浴。術前患者排空大便，側臥位，肛門常規消毒，鋪巾，取10 mL注射器，先局部麻醉肛周，在肛周1、5、7、11點分別做4個V字形切口，深度至皮膚外皮層，以切斷肛周皮下神經為度，勿過深，向肛內可至齒線上0.5 cm，用10號線結扎四個切去的皮膚，以免剪去殘端出血。向外超過肛周瘙癢和皮損范圍以外，用4號針吸取1%亞甲藍0.5 mL、1%利多卡因7 mL混合液，在肛周皮損邊緣成15°進針，邊推邊進，呈扇形皮下注射。注射范圍覆蓋整個皮損區，以局部皮膚呈橘皮樣改變為宜，總量不超過30 mL。注射結束后用血管鉗游離四個皮瓣。術后第2天用肛門洗劑坐浴，方法同對照組。

1.3.2 對照組 采用肛周局部封閉亞甲藍皮瓣注射+肛門洗劑坐浴[2]。患者取側臥位，肛門常規無菌操作，鋪巾，取10 mL注射器，4號針吸取1%亞甲藍1 mL、1%利多卡因5 mL混合液，在截石位皮膚瘙癢邊緣成15°進針，邊推邊進，呈扇形皮下注射，總量不超過20 mL，注射時不宜注入肌層，也不要注入齒線以上。封閉術后第2天，用我院自制肛門洗劑150 mL（1包），加開水3 000 mL，先熏，待水溫適當時坐浴約15 min，每日1劑，早晚各坐浴1次。

1.4 療效判定標準 痊愈：臨床癥狀和體征消失，局部皮膚恢復正常。好轉：臨床癥狀和體征明顯減輕，局部病變明顯好轉。無效：臨床癥狀和體征無改變，局部皮膚病變無變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件做統計分析，P＜0.05表示差異有顯著性。

1.6 結果 治療組30例，痊愈29例（97%），好轉1例（3%），總有效率100%；對照組25例，痊愈1例（4%），好轉 10例（40%），無效14例（56%），總有效率44%。兩組比較，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2 討論

肛門瘙癢是肛腸科最常見的疾病之一，以肛門皮膚粗糙、潮濕、皸裂等表現為主[3]。目前瘙癢的機理還不十分明確，一般認為是一種常見的局限性神經功能障礙性皮膚病。因為肛門皮膚比較薄，缺乏強韌的角質層，而且神經末梢豐富，這一區域對刺激有較強的敏感性[4]。皮膚淺層神經末梢受體受到理化等因素刺激而導致局部組胺、激肽、蛋白質分解酶等化學性介質的釋放，作用于肛門表皮內及真皮淺層的游離神經末梢（癢覺感受器），產生沖動，痛覺神經纖維中無髓鞘C組織纖維傳導，經脊髓丘腦束至丘腦，最后達皮質感覺區，產生癢覺[5]，使患者產生難以抑制的搔抓，形成瘙癢-強迫搔抓-瘙癢加劇的惡性循環。

我們根據其發病機理，采用部分皮瓣切除、皮瓣游離而通過皮膚神經末梢發生可逆性壞死修復的過程，破壞感覺神經，使局部失去知覺而止癢；皮瓣注射亞甲藍可阻滯皮膚感覺神經的傳導，使肛周病變皮膚得以很好地休息，改善局部營養；配用我院研制的中藥肛門洗劑坐浴，以清熱除濕、消腫止癢、止痛、收斂止血。以上四種療法相結合，共奏清熱燥濕、止癢潤膚之功，既能快速止癢，又能借助中藥鞏固療效，達到標本兼治的目的。

[1]上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[M].上海:上海中醫藥大學出版社,2003.339-340

[2]劉玉珠.肛門洗劑治療痔術后并發癥的臨床觀察及護理[J].實用臨床醫學,2004,5（5）:120-121

[3]周學明.綜合療法治療肛門瘙癢癥33例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2012,12（2）:41-42

[4]張東銘.盆底與肛腸病學[M].貴陽:貴州科學技術出版社,2001.562

[5]李爵農.中華肛腸病學[M].重慶:科學技術文獻出版社重慶分社,1990.158