合理誘導在嬰幼兒水合氯醛鎮靜中的作用

孫 力，劉淑賢

先天性青光眼是因前房角先天發育異常、房水流出障礙引起眼壓升高所致，是兒童主要致盲眼病之一［1］。治療青光眼的關鍵在于控制病人的眼壓，以減少高眼壓對視神經的損害。眼壓數值測量的準確性，直接關系到治療的方法。我科對嬰幼兒采用修茲（Schiotz）（壓陷式）眼壓計進行測量，其對患兒最基本的要求就是保持身體制動、眼球固視。但由于患兒這個特殊群體年齡小、不理解、不能配合，以至于檢查不能進行或檢查結果不準確。為確保監測眼壓的準確性和最大限度地減少水合氯醛對患兒造成的不良影響，我科根據患兒的特點，通過合理誘導和準確用藥，使大部分患兒都能順利完成眼壓測量檢查［2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2010年12月在我院眼科門診復診的單純水合氯醛口服鎮靜制動效果不理想的4歲以下患兒38例（76只眼），其中男23例，女15例；年齡38d至44個月；體重3kg～12kg。

1.2 眼壓測量方法 首先讓患兒口服6.5%水合氯醛0.8 mL／kg～1.0mL／kg。當患兒熟睡后，用0.5%愛爾卡因眼球表面麻醉，3min～5min后用左手輕輕分開患兒上、下眼瞼，分別固定在上、下緣（切忌給眼球加壓），右手持眼壓計持柄，把眼壓計輕輕放入患兒眼內，使眼壓計的足板放置于角膜中央，保持垂直。手柄保持在眼壓計圓柱上、下端中間位置，讀出刻度板指針刻度，根據所用砝碼，從專用換算表中查出對應眼壓值。修茲眼壓計的測量是根據一定重量砝碼的指針對角膜中央部的壓陷程度而間接測量眼壓［3］。

1.3 護理干預

1.3.1 做好對患兒家屬相關知識宣教解除其顧慮 大多數患兒家長擔心反復服用水合氯醛會影響患兒的智力及影響眼壓數值的準確性。護士應做好耐心細致的解釋工作，詳細介紹水合氯醛屬三合氯醛水合物，不會影響自主神經系統、房水產生、房水通暢度及肌肉張力，也不會引起眼內壓的改變［4］。口服給藥后吸收完全、迅速，30min～45min即可達到很好的鎮靜效果。亦不需要特殊的監護儀器，能夠得到全身麻醉下檢查患兒的效果［5］。而且排泄快，無蓄積性，清醒后無困倦及頭暈不適。在口服水合氯醛鎮靜的基礎上進行愛爾卡因眼表麻醉，可以起到進一步增加效果的目的。

1.3.2 剝奪患兒睡眠 囑家長檢查當日晨，讓患兒比平日要早起，在服藥前要想方設法不讓患兒休息及睡眠，使其在檢查前處于疲勞和臨睡狀態。一旦服藥，可快速進入深睡眠狀態。

1.3.3 控制患兒飲食 檢查當日進食清淡易消化的低蛋白、低油脂食物，以達到就診時近似空腹狀態，利于藥物充分吸收。

1.3.4 指導口服給藥 患兒按0.8mL／kg（最大不超過1.0 mL／kg）口服水合氯醛。稍大些的患兒應盡量鼓勵其自己服用，可在藥液中加少許果汁同時服用。不合作的患兒應取頭高足低位或半坐臥位，用服藥器協助服藥，避免因哭鬧時服藥而嗆咳、嘔吐。服藥后禁食水，以免降低藥液的濃度。

1.3.5 創造良好和熟悉的睡眠環境 檢查室應燈光昏暗、安靜、溫度適宜，檢查床應使患兒感覺舒適，選擇仰臥位。媽媽趴伏在患兒身上，雙手摟抱并輕拍安撫，對易驚醒的患兒，可不離開母親的懷抱，患兒頭枕在護士兩腿之間，進行檢查，創造一個患兒熟悉的睡眠環境。

1.3.6 護理管理

1.3.6.1 掌握檢查時機 服藥后觀察患兒睡眠狀態，當患兒入睡，但呼吸淺、快，眼球轉動時（呈淺睡眠狀態）時，根據愛爾卡因起作用時間為3min～5min，可持續30min［6］的特點，給患兒點0.5%愛爾卡因進行眼表麻醉，應避開敏感角膜滴入下穹隆部，當呼吸深長時（呈深睡眠狀態），方可進行檢查。對易驚醒患兒可重復多次，直至完成檢查。

1.3.6.2 提高護理人員的相關技術操作水平 測量前護士應檢查眼壓計，其指針應歸0，各軸關節活動靈活。清潔患兒眼部淚液或分泌物，以免影響麻醉藥的吸收。愛爾卡因應避開敏感角膜滴入下穹隆部，掌握麻醉時間。消毒眼壓計的75%乙醇棉球不可過濕，以捏、攥無乙醇滴出為宜，避免眼壓計因虹吸作用吸附乙醇，檢查時倒流而燒傷角膜。檢查者動作要輕柔，充分暴露眼球，不得對眼球施加任何壓力，以免影響檢查結果。眼壓計底盤應垂直放在角膜的正中央，不可在角膜上移動而損傷角膜。眼壓計在角膜停留時間最長不應超過2s，可重復2次或3次。讀眼壓計指針數時，操作者視線與眼壓計刻度平行，避免因角度不同而產生誤差。對容易驚醒的患兒可兩人操作，一人測量眼壓，一人讀數。完畢后用75%乙醇棉球將眼壓計擦凈備用，患兒雙眼滴抗生素眼藥水，并囑家長在2h內不要讓患兒用力揉眼睛，以免損傷角膜。

1.4 評價標準 根據水合氯醛效果判斷標準：顯效為用藥后30min內入睡，能順利完成檢查；有效為用藥后30min～60 min入睡，能順利完成檢查［7］。

2 結果

通過干預，嬰幼兒在口服水合氯醛后，顯效34例（用藥15 min～20min后入睡）；有效3例（用藥后60min內入睡），都順利完成檢查。1例因在飽餐后服藥，且藥物大部分隨食物被嘔出而不能完成檢查。38例患兒在檢查完成后無任何不良反應。

3 小結

準確的眼壓測量，可為臨床診斷、用藥和手術提供準確依據。通過我們的正確指導、合理準確用藥、檢查前后的健康教育護理干預手段，消除了影響患兒鎮靜效果的不利因素，同時對于單純口服水合氯醛的患兒在最佳時間給予眼部表面麻醉劑，進一步提高了鎮靜效果，使嬰幼兒的眼壓測量能順利完成。

［1］韓冬.原發性先天性青光眼臨床治療研究［J］.國際眼科雜志，2012，12（4）：644－646.

［2］徐燕，卞薇.嬰幼兒眼科檢查前應用水合氯醛的技巧［J］.臨床眼科雜志，2012，20（1）：19.

［3］李桂榮.眼壓計的臨床應用［J］.廣西醫學，2003，25（10）：1953.

［4］陳楚音，吳素虹，吳華琨.水合氯醛在患兒人工晶狀體測量檢查中的效果觀察和護理［J］.現代臨床護理，2006，15（4）：24.

［5］閻洪祿，高健魯.小兒眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：325－326.

［6］王曉麗，胡俊喜，李國興.利多卡因和愛爾卡因在小切口非乳化白內障摘出術中的麻醉效果［J］.眼外傷職業眼病雜志，2008，30（7）：560－562.

［7］黃芳，魏翠芬，劉艷.小兒聽誘發電位檢查前口服水合氯醛的觀察［J］.聽力學及言語疾病雜志，2009，17（1）：73－74.