19例射頻消融治療肝內出血管旁轉移瘤的臨床觀察與護理

趙新萍，程國華

經皮肝穿刺射頻消融術（pereutaneous radiofrequency ablation，PRFA）是治療肝腫瘤最先進的手段。PRFA具有微創、安全可靠、療效好并且得到醫患雙方的共同認可，此項技術已經在國內外廣泛的開展。隨著病例難度的增大以及技術的不斷拓展，所導致的并發癥也隨之增加，因此對于這一問題漸引起重視［1］。現將19例射頻消融治療肝內出血管旁轉移瘤的臨床觀察及護理匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年1月—2012年12月我科收治的肝內出血管旁轉移瘤病人19例，其中男14例，女5例；年齡33歲～79歲（52.29歲±4.20歲）；實施單次PRFA的病人15例，兩次的3例，多次的1例。根據B超檢查腫瘤的范圍在1.6cm～11.2cm，進行PRFA時行局部麻醉16例，靜脈麻醉1例，硬膜外麻醉2例。

1.2 方法 使用射頻消融儀，其中最大輸出功率為100W，使用的治療針是多極特制帶鞘針LeVeenTM3512（18g），集束放射狀針群展開直徑為3.5cm，其中有10根電極。根據病人不同的腫瘤部位和大小選擇正確的麻醉方式，靜脈全身麻醉或者持續硬膜外麻醉。均在超聲引導下于肋間或肋緣下進針穿刺，進針時注意觀察路徑，一定避開門靜脈較大分支處，刺入感內出血管旁轉移瘤后，將集束電極推出。進行消融1次后，再次在原位進行消融，待消融結束后，將針退出大概1.0cm后，再次將電極推出。腫瘤直徑大于2.0cm時，瘤灶后緣（超聲圖像下）接近正常肝組織處放置電機，依次進行消融漸至瘤灶前緣，最佳電極放置的位置是應使腫瘤和周圍正常肝組織大約1.0cm都將消融壞死［2］。

1.3 結果 19例進行PRFA治療后皮膚燒傷1例，胸腔積液1例，其他空腔臟器損傷、氣胸、肝功能衰竭以及肝膿腫等并發癥未發生，均痊愈出院。

2 臨床護理

2.1 術前護理措施

2.1.1 術前準備 病人術前禁食水6h以上，做好個人衛生，做好相應部位的皮膚護理，手術10min前肌內注射10mg安定，10mg～20mg嗎啡。

2.1.2 心理護理 病人對于手術會產生不同程度的恐懼和焦慮，一般病人對此項技術缺乏認知，更加擔心臨床治療效果，怕出現術后并發癥等現象。因此，護理人員要對病人耐心做好關于PRFA的介紹工作，向病人講解關于PRFA治療肝腫瘤是國際上近幾年開展起來的新技術、新項目。可以對射頻術的基本操作過程適當告知，解釋術中可能出現的不適。術中病人可能會感到體內局部出現發熱、灼熱等不適癥狀，屬正常現象，勸導病人不需要緊張，指導病人在手術時保持平靜心態以及正確的體位，能夠密切配合手術，以利于手術的順利進行［3］。

2.2 術后護理措施

2.2.1 一般護理 術后病人安返病房，病房護士要與手術室護士進行詳細的交接工作，掌握病人手術中的生命體征變化以及手術情況，密切觀察病人的皮膚情況，有無燒傷等。協助病人取舒適的體位，嚴密觀察生命體征變化并給予準確的記錄。

2.2.2 病情觀察 對病人術后腹部情況要密切觀察，注意腹部的穿刺點有無紅腫、滲血以及滲液的現象，觀察病人有無右腹疼痛以及腹部隆起的現象，尤其對于急腹癥癥狀要特別注意。密切觀察病人24h尿量、性質以及顏色。

2.2.3 氧療 病人術后給予氧療。因手術導致肝細胞對缺氧比較敏感，可以在術后給予低流量吸氧，以減少和修復肝細胞的損傷。

2.2.4 發熱的護理 多數病人在術后會出現不同程度的發熱，一般在38.5℃以下，都為手術后的吸收熱。因此，鼓勵病人多飲水或者采取物理降溫方法進行退熱，遵醫囑使用吲哚美辛栓（消炎痛栓）塞肛，并遵醫囑給予抗生素藥物治療。

2.3 并發癥的觀察及護理

2.3.1 皮膚燒傷的護理 病人發生燒傷是由于電極板燒傷。本組1例燒傷的病人為淺Ⅱ度燒傷，經密切的換藥以及護理治愈留有瘢痕。預防措施：手術放置電極板時應將2個電極板并排貼在肝區的后背部，術中治療時應預先準備貼好的電極板，當出現外界因素導致電極板脫落應及時予以更換電極板，電極板每次要進行更換。如時間較長，而且高功率工作時間較長時，護理人員一定要隨時觀察貼電極板處的皮膚情況。

2.3.2 胸部并發癥的護理 本組PRFA術后發現胸部并發癥1例，此例病人并發胸腔積液，在超聲引導下進行穿刺，于胸腔內抽出血性積液約800mL，經治療與護理后治愈。預防氣胸的措施是在手術穿刺時一定要避開胸膜腔和肺組織。護理人員在手術穿刺時有效地指導病人注意屏氣，這樣的動作可以避免誤傷導致氣胸、血胸的發生。術后除密切觀察病人的生命體征外，還要密切觀察雙側胸廓起伏情況，觀察病人有無胸悶、呼吸困難等臨床表現，病人一旦發生不適體征及癥狀時及時通知醫師，配合有效的處理。

2.3.3 腸穿孔 術后結腸穿孔合并肝功能衰竭是比較嚴重的并發癥。原發性肝癌行PRFA治療的病人，肝功能衰竭嚴重，一般在術后較長時間內還會發生結腸穿孔現象，一旦發生可以進手術探查創口的大小并實施一期修補以及引流等。發生結腸穿孔的原因是由于結腸肝曲與病灶離得較近，射頻消融時的熱力穿透力較強導致發生結腸壞死、脫落或者出現延遲性穿孔的現象。PRFA術后肝功能提示總膽紅素明顯升高，一般在術后7d左右達到最高值，因此在這段時間要密切觀察病情變化。

2.3.4 肝膿腫 PRFA術后并發肝膿腫一般在術后7d～10 d［4］，病人會出現上腹部隱痛持續加劇，并且出現畏寒及發熱現象，體溫上升至38℃左右，進行B超檢查能夠確診肝膿腫，主要治療手段是經B超下肝穿刺并放置引流管行膿液引流，并遵醫囑合理使用抗生素藥物治療。待病人體溫恢復正常，引流量減少時，可以將引流管拔出。主要的臨床觀察及護理：首先做好病人出院的健康宣教工作，并告知定期復查B超，如突然出現發熱、畏寒以及腹痛及時來院復查。其次肝膿腫形成后，協助醫生進行引流，保持引流管的通暢，對于穿刺部位的敷料定期進行消毒更換，注意觀察24h內引流膿液的量、性質以及氣味。

［1］ 盧彩霞，葉志霞.高齡肝癌病人行射頻治療圍術期的護理［J］.解放軍護理雜志，2009，23（10）：71－72.

［2］ 王月相，王月彩.射頻消融治療肝癌的護理體會［J］.河北醫藥，2009，31（13）：1670－1671.

［3］ 錢海蘭，何紅，郁艷梅.人性化護理在射頻消融手術病人護理路徑中的應用［J］.護理研究，2011，25（2C）：534－535.

［4］ 符湘云.射頻消融治療肝癌的術后護理［J］.鄖陽醫學院學報，2009，28（3）：296－297.