2例幼兒眼內感染結膜吸吮線蟲的護理

李建蜀，楊 芬，李驚濤

結膜吸吮線蟲病是人畜共患寄生蟲病，是一種動物源性疾病。結膜吸吮線蟲主要寄生于犬、貓等動物眼部，也可寄生于人眼，引起結膜吸吮線蟲病。人體感染該蟲報道首先見于1917年我國北京及福建［1］。迄今國內報道的病例達數(shù)百例，已有26個省、市、自治區(qū)報道該病，以山東、安徽、湖北、云南病例較多［2］。2005年，趙曉玲［3］報道川北2例。我院于2011年首次接診該蟲感染幼兒2例?，F(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

［例1］患兒，男，8個月，因左眼瞼發(fā)紅，哭鬧，母親發(fā)現(xiàn)左眼內眥部有白色蟲體爬行，自行取出蟲體2條，帶著蟲體于2011年10月14日09：00來我院眼科就診。查：左眼結膜充血（＋），結膜囊內有白色分泌物，并有白色半透明線蟲蠕動，角膜輕度水腫，瞼裂變小，內眼無異常，右眼（－）。滴0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液于左眼內5min后，拉鉤開瞼，用顯微無損傷鑷迅速準確取出白色蟲體1條，擠壓淚小點，有白色分泌物溢出，用生理鹽水沖洗左眼結膜囊，雙眼滴抗生素眼液，1d3次。1周后復查，結膜充血消退，角膜清亮，擠壓淚小點無分泌物，未發(fā)現(xiàn)蟲體。隨診半年無復發(fā)。

［例2］患兒，女，10個月，于2011年10月10日09：00來我院眼科就診?；純杭议L自訴，患兒流淚，喜揉眼3d，從患兒左眼內取出白色蟲體1條，長約1cm。查：右眼（－），左眼結膜輕度充血，有少量白色分泌物，見眼結膜囊有白色蟲體蠕動，角膜透明，內眼無異常。左眼滴0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液5min后，拉鉤開瞼，用顯微無損傷鑷迅速準確取出白色蟲體1條，用生理鹽水沖洗左眼結膜囊。雙眼滴抗生素眼液，1d3次。1周后復查，結膜充血消退，角膜清亮，擠壓淚小點無分泌物，未發(fā)現(xiàn)蟲體。隨診半年無復發(fā)。

2 結膜吸吮線蟲

該蟲體經(jīng)達州職業(yè)技術學院寄生蟲學教研室鑒定為結膜吸吮線蟲。蟲體大小為9.50mm×0.25mm ～11.00mm×0.50 mm，半透明，長圓柱形。顯微鏡下：蟲體體表除頭、尾部兩側外，均有細微橫紋，橫紋邊緣銳利，呈鋸齒頭，頭端鈍圓，有角質口囊，酒杯狀，尾部較尖，肛門距尾部較近。陰門位于蟲體前端食管與腸管連接處前方，子宮內充滿蟲卵。

3 護理

3.1 術前護理 家長因看見蟲體在眼內爬動，十分驚慌，護士必須給予安慰，耐心解釋取蟲體操作過程及相關知識，緩解家長的緊張顧慮和心理壓力，使其配合治療和護理。

3.2 術中護理 術中協(xié)助固定好患兒，配合醫(yī)生取蟲，蟲體取出后，應確定蟲體是否完整。方法：術前準備一注入生理鹽水的檢驗透明容器，觀察蟲體游動，蟲體游動則為完整，蟲體不動或動一下就不再游動，可能蟲體遭到破壞，部分蟲體殘留眼內，同時擠壓淚囊檢查是否有分泌物，常規(guī)生理鹽水沖洗結膜囊，排除殘留蟲體、淚道及結膜下蟲卵。

3.3 術后教育 告知家長正確滴眼液方法，在滴眼液前先擠壓淚囊，清除分泌物，眼液每次滴入2滴或3滴，以達到?jīng)_洗結膜囊效果，3d后逐步減量，1周后復查，隨訪半年。加強家長健康教育，注意患兒眼部衛(wèi)生，不玩貓、犬等動物。

4 討論

結膜吸吮線蟲于1910年首先在印度犬眼內發(fā)現(xiàn)。寄生人體的有華裔吸吮線蟲和加利福尼亞吸吮線蟲兩種。前者又稱“東方眼蟲”，見于印度、朝鮮、緬甸、日本和我國［1］。結膜吸吮線蟲成蟲寄生于犬、貓、兔、牛、豬等動物的眼結膜囊及淚管，偶有侵入人體。中間宿主過去曾認為是家蠅，現(xiàn)已證實為岡田繞眼果蠅［4］，犬是最主要的傳染源，當果蠅舔吸犬、貓等動物眼部分泌物時，結膜吸吮線蟲的蚴卵（胎卵）被蠅吸入腸內，進而侵入卵巢小管，經(jīng)過發(fā)育，形成感染期幼蟲，并移行蠅體腔，到達喙部。此時當蠅到終宿主眼部舐吸時，感染期幼蟲脫喙而出，到達動物的眼結膜囊；15d～20d發(fā)育成熟。蟲體體表多皺襞，形成銳利的鋸齒形橫紋，尖端尖細并有角質，與結膜、角膜摩擦，產生機械刺激，并可合并細菌感染。帶有感染期幼蟲的蠅舔食人眼部分泌物時，即可將感染期幼蟲傳至人的眼結膜囊而致人體感染。成蟲口囊叮附在上穹隆部外眥多見，其次為眼前房、淚小管及眼瞼乳突狀瘤內，也可能寄生于淚腺、結膜下及脂肪管內，偶見于前房及玻璃體中。蟲體寄生可引起病人眼癢、痛、蟲爬感，流淚等刺激癥狀。個別病人感覺眼內有線狀物上下移動，嚴重者產生眼輪匝肌麻痹，眼瞼外翻，引起角膜炎及眼內嚴重炎癥反應，造成失明［4］。

本病無特殊驅蟲藥物治療，取出蟲體后，主要對癥治療，癥狀很快消失，但應加強隨訪?；純杭抑酗曫B(yǎng)犬、貓等動物，加之夏秋季正是蠅類繁殖孳生的高峰，大人、小孩與動物接觸密切，使人體感染機會隨之增加。因此，應注意兒童眼部衛(wèi)生，不玩犬、貓等動物，注意防蠅、滅蠅和環(huán)境衛(wèi)生，防止該病的傳播［5，6］。

［1］趙慰先.人體寄生蟲學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：712－715.

［2］王增賢，沈繼龍，王紅巖，等.結膜吸吮線蟲病的研究進展［J］.中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2006，24（4）：299－303.

［3］趙曉玲.結膜吸吮線蟲病二例［J］.四川醫(yī)學，2005，26（10）：1.

［4］王增賢，王可燦.岡田氏繞眼果蠅對結膜吸吮線蟲感染性的研究［J］.中國人獸共病雜志，2002，18（5）：61－63.

［5］焦明菲.結膜吸吮線蟲一例［J］.中華眼科雜志，2009，27（5）：1.

［6］武衛(wèi)華.幼兒眼內感染結膜吸吮線蟲1例［J］.中國病原生物學雜志，2008（3）：488－489.