王玉璽應用補中益氣湯治療皮膚病醫案3則

馮云倩,殷紅武,指導:王玉璽

(黑龍江中醫藥大學,黑龍江哈爾濱150040)

王玉璽教授是我國著名皮膚病專家,博士研究生導師,全國第3批、第4批老中醫學術經驗繼承工作指導老師。王教授從醫四十余年,擅長治療皮膚科疑難雜癥,造詣頗深。筆者有幸跟師學習,受益頗豐,茲選取王教授應用補中益氣湯加減治療皮膚病驗案3則介紹如下。

1 魚鱗病

患者,梁某,女,18歲,2010年2月25日初診。雙下肢伸側從小皮膚干燥、粗糙,近2年加重,冬重夏輕,有時微癢,月經有塊、提前1周,患者兒時身體虛弱,納呆,汗少,手足涼,便稍干,1～2 d一行,舌淡紅、薄白苔,脈沉細。西醫病名:魚鱗病,中醫病名:蛇皮癬,證型:脾胃氣虛,日久化瘀。處方:黃芪30 g,當歸15 g,白術 15 g,陳皮 15 g,黨參 15 g,升麻 6 g,熟地黃15 g,川芎10 g,赤芍 15 g,桂枝15g,白芍15 g,炙甘草6 g,牛膝15 g。7劑,每天1劑,水煎早晚飯后溫服。

2診:皮疹略見好轉,小腿內側色暗,便1～2 d一行,月經量正常。上方加制首烏20 g,雞血藤30 g,蜈蚣2條,桃仁10 g,紅花6 g(月經期停服),21劑,每天1劑,水煎早晚飯后溫服。

3診:皮膚光滑,皮膚色暗轉淡,大便日一行,月經量不多。上方14劑鞏固療效。

按:魚鱗病病因病機為先天稟賦不足,后天失養,氣血精津不能溫煦濡潤肌膚所致。[1]本案患者素體脾胃虛弱、食少納呆,氣血生化之源不足,日久血虛,肌膚失于氣血之溫煦、濡養而生風化燥致魚鱗樣改變;該患先天稟賦不足,后天脾胃氣虛,《醫林改錯》曰:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,血必停留而瘀。”病程日久,久病必瘀,氣虛不能行血而血瘀,新血又不得以生,乃致肌膚失養而皮膚色暗。脾主四肢,氣血不足,失于溫養故見手足涼。導師根據病因病機運用補中益氣湯加減治療本案。黃芪補中、益元氣、溫三焦、壯脾胃[2];黨參、白術、炙甘草合用補氣健脾,增強黃芪補氣之功,以求脾胃元氣充足。陳皮理氣,使諸藥補而不滯;“陽升則萬物生,清升則陰濁降”,升麻意在升舉下陷的清氣;方中加四物湯,意在補血和血。懷牛膝,重在補肝腎、活血通經;患者平素汗少,桂枝、白芍解肌發表,調和營衛。2診時小腿內側色暗,加桃仁、紅花、蜈蚣,活血化瘀通絡;雞血藤補血、活血,用于血虛、血瘀所致肌膚甲錯;制首烏補肝腎,益精血。全方共奏補益脾胃、益氣和血、化瘀通絡之功。

2 斑禿

患者,王某,男,28歲,2011年7月7日初診。患者頭皮片狀脫發,脫發區平滑光亮,在我院服中藥湯劑1年,大部分脫發區發已長出。現:左顳部頭皮凹陷,無毛發生長,伴畏寒乏力、腰背部重、陰雨天發涼,便日1次,初頭干后溏,舌淡紅,薄白苔,脈沉細。西醫病名:斑禿,中醫病名:油風,證屬:脾腎陽虛、氣虛下陷。處方:黃芪60 g,炒白術15 g,陳皮15g,黨參20 g,柴胡10 g,升麻10 g,當歸12 g,附子(先煎)15 g,炙甘草 10 g,干姜10 g,茯苓10 g,補骨脂 15 g,狗脊15 g,14劑,每天1劑,水煎早晚飯后溫服。

2診:患者自述頭皮偶有針刺樣疼痛,上方加白芷10 g,桃仁 10 g,紅花 10 g,赤芍 15 g,川芎 10 g,蔥白3段,生姜6片,黃酒1兩,14劑,每天1劑,水煎早晚飯后溫服。

3診:繼續好轉,針刺感消失,頭皮凹陷減輕,余無不適。第1方繼服14劑。

4診:頭皮凹陷處已不明顯,原脫發區有大量新生毛發。后改服成藥以鞏固療效。

按:中醫認為斑禿與肝脾腎、氣血關系密切。而脾胃為氣血生化之源,脾胃虛弱,生化無源;導致血液虧虛,血虛則不能榮養皮膚,以致毛根空虛,發失所養則致脫落。[3]治當健脾以充氣血生化之源,“發為血之余”,氣血充盛,則發自生。《脾胃論》云:“內傷脾胃,傷及其氣……傷其內為不足,不足者補之。”導師選用補中益氣湯意在調理脾胃,補中益氣,使氣血生化之源充盛;又體現了中醫“陷者升之”“虛則補之”的治療原則。該患腰背重、發涼,系寒濕外襲,方中附子走而不守,干姜守而不走,二者配伍入腎而祛寒濕,補火助陽、散寒止痛;入脾胃而溫中逐寒,又可引血藥入氣分而生血。又加腎著湯,補火助陽、散寒止痛。狗脊、補骨脂共同起到溫補肝腎、強筋骨,除腰膝重之功。2診時患者頭皮有針刺樣痛感,說明藥已有效,氣血已達頭皮,但因久病必瘀,故2診時加入通竅活血湯:桃仁 、紅花 、赤芍 、川芎活血化瘀;姜 、蔥 、黃酒,通陽入絡開竅,從而使桃仁、紅花、赤芍、川芎更能發揮其活血通絡的作用。諸藥合用,共奏益氣活血化瘀、通竅活絡之功。

3 蕁麻疹

患者,劉某,女,43歲,2009年8月28日就診。患者皮膚反復發作風團4年,每天臉、手受涼即發疹。初發時皮疹色白或淡紅,伴瘙癢,搔抓則成片,皮膚劃痕試驗陽性。自覺乏力,畏寒肢冷,汗多,動則汗出,便不成形,日3～4次,舌淡紅、薄白苔,脈沉細。西醫病名:蕁麻疹,中醫病名:癮疹,證屬:氣血虧虛、營衛失和。處方:黃芪60 g,炒白術15 g,蒼術 15 g,陳皮15 g,黨參 30 g,柴胡 15 g,升麻 10 g,當歸 10 g,川芎6 g,羌活 10 g,荊芥10 g,防風 10 g,蒼耳子 10 g,細辛5 g,白芷10 g,炙甘草10g。7劑,每天1劑,水煎早晚飯后溫服。

2診時,癥狀大減,偶爾起疹,已不怕冷,沾涼水亦不發。便已正常,舌脈同前。繼續服上方14劑鞏固。

按:《三因極一病癥方論·癮疹證治》曰:“世醫論癮疹,無不謂是皮膚間風……,內則察其臟腑虛實,外則分寒暑風濕,隨證調之,無不愈。”蕁麻疹反復發作并持續3個月以上為慢性蕁麻疹,中醫多屬虛證。[4]該患素體氣虛,反復發作4年。畏寒肢冷乃衛陽虛;便不成形,日3～4次,自覺乏力,動則汗出系脾氣虛弱。《內經》云:“邪之所湊,其氣必虛。”脾氣虛弱,衛陽不足,腠理疏松,風寒之邪乘虛客于肌表,衛外不固而畏寒;衛外不固,營陰不能內守,故汗多;營衛不和,發為風團,而致此病。導師投以補中益氣湯加減,補中益氣、健脾和中。風寒濕客于肌表,故用九味羌活湯祛風散寒除濕,而患者無里熱之象,故去方中清涼之品。全方共奏補氣健脾、疏通腠理肌膚之功。營衛和,病自愈。

4 小結

導師博采眾長,經常運用補中益氣湯加減變化,治療多種皮膚科疾病,尤其是一些證屬中氣不足者頑固性皮膚病和結締組織病,如皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、靜脈曲張、過敏性紫癜、白塞氏癥、扁平苔癬、網狀青斑、干燥綜合癥、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等及陰火所致的口糜。

[1]陳貴廷,楊思澍.實用中西醫結合診斷治療學[M].北京:中國醫學科技出版社,1995:1474-1475.

[2]汪昂,撰.鄭金生,整理.本草備要[M].北京:人民衛生出版社,2007.

[3]盧鑫,王雅麗.論斑禿從血辨證[J].吉林中醫藥,2010,30(2):111.

[4]姚小平.消風散治療慢性蕁麻疹80例[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(1):121.

[5]陸立世.方劑學[M].太原:山西科學技術出版社,2000:180.