胃代食管術后早期腸內營養支持臨床比較研究

夏先萍

四川省達州市中西醫結合醫院胸心外科，四川達州 635000

在大手術后早期積極實施腸內營養支持已成為臨床共識，但關于選擇何種營養支持方式，目前尚存在一定的爭議[1-2]。為探討分析胃代食管術后予以早期腸內營養支持的應用效果，該研究對比分析了2012年4月—2013年8月期間胃代食管術后早期予以腸內營養支持和完全腸外營養支持的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行胃代食管術患者64例，其中，男41例，女23例；年齡 32～66 歲，平均為（54.3±13.8）歲。 其中，44 例食管癌，3例嚴重食管瘺，8例食管畸形，7例食管外傷。隨機分為觀察組與對照組，各32例。

1.2 方法

觀察組：該組術后24h內予以腸內營養支持，經術中預留置的鼻十二指腸管予以營養液滴注，選擇安素作為腸內營養制劑。熱量控制為104.5 kJ/（kg ·d），術后第1 天的上午即經鼻十二指腸管予以500 mL 生理鹽水滴入，下午予以500 mL 安素，控制速度為50～70 mL/h。術后第2 天即改為 1 000 mL，速度控制為75～100 mL/h。術后第3～7 天改為1 500～2 000 mL，速度控制為100～150 mL/h。通過輸液泵或者重力作用予以勻速輸注。

對照組：該組予以全腸外營養支持，經外周靜脈輸注營養液，營養液為 50%葡萄糖溶液 200 mL、10%的 GS1 000 mL，5%GNS 500 mL 加10%的NaCl40～60 mL,10%的KCl30-50 mL,維生素C 2 g、維生素B6 100 mg 普通胰島素按照1U:5～6 g 葡萄糖應用，脂肪乳500 mL，氨基酸500 mL 混合于3 L 輸液袋中，16～24 g 勻速輸入，30～60 滴/min，熱量為 104.5 kJ/（kg ·d），連續輸注 7 d。

1.3 觀察指標

分別于術前1 d 與術后8 d 測定患者的體重、血漿白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、前白蛋白（PAB）、轉鐵蛋白（TF）等。 記錄兩組腸功能恢復時間及住院費用等。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0 軟件對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行 χ2 檢驗。

2 結果

2.1 兩組體重變化比較

術后兩組的體重均較術前顯著降低，但觀察組的體重降低幅度相比于對照組顯著更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組體重變化比較[（±s），kg]

表1 兩組體重變化比較[（±s），kg]

組別 術前 術后 降低幅度觀察組對照組tP 60.68±8.03 65.09±8.06 2.193 0.042 57.06±7.84 58.83±7.13 0.944 0.273 3.62±0.19 6.26±0.93 15.733 0.000

2.2 兩組血漿蛋白變化比較

兩組術前的血漿蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組的ALB均較術前顯著降低，兩組差異無統計學意義 （P>0.05），對照組TP 及TF 亦顯著降低，而觀察組無明顯變化；兩組PAB均無明顯變化。見表2。

表2 兩組血漿蛋白變化比較（±s）

表2 兩組血漿蛋白變化比較（±s）

組別 時間ALB(g/L)TP(g/L)TF(g/L) PAB(g/L)觀察組對照組術前術后術前術后術前組間比較術前后組內比較術后組間比較tPtPtP 41.66±4.73 34.71±3.04 39.99±4.53 32.96±5.20 1.442 0.678 6.992 0.008 1.644 0.663 71.63±6.69 69.28±5.44 70.87±6.23 63.61±6.84 0.470 1.028 1.535 0.671 3.677 0.029 2.79±1.42 2.93±0.72 3.40±1.48 2.32±1.21 1.682 0.651 0.497 1.008 2.451 0.039 184.81±56.40 174.51±56.83 190.68±79.19 178.66±69.07 0.342 1.131 0.728 0.954 0.262 1.598

2.3 兩組腸功能以及住院時間比較

兩組的住院時間差異無統計學意義（P>0.05），其余指標均差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腸功能以及住院時間比較（±s）

表3 兩組腸功能以及住院時間比較（±s）

組別 恢復排便(d)恢復肛門排氣(d)平均住院時間(d)住院費用(元)觀察組對照組tP 3.03±1.25 5.37±2.04 5.703 0.013 2.18±0.63 2.87±1.03 3.233 0.034 18.88±6.97 19.43±4.62 0.323 1.041 8107.3±231.2 9623.8±254.1 24.971 0.000

3 討論

胃代食管術是目前臨床治療食管癌等疾病的常用術式，但受身體素質的影響以及手術創傷引起應激性高代謝，患者術后極易出現營養不良癥狀，故早期積極予以營養支持非常重要[3]。該研究結果顯示，兩組即便予以營養支持，體重仍明顯降低，且ALB、TP 等蛋白質代謝指標均不同程度的降低，可見外源性的營養支持并不能逆轉手術后的高分解代謝以及因此所引起的應激反應。但經營養支持后，營養狀況顯著改善，證實營養支持能夠在一定程度上改善患者的營養狀況，并降低其蛋白質分解。

完全腸外營養支持可引起腸通透性升高、腸廢用、細菌移位等，治療費用較高[4]。目前，臨床認為食管癌術后12～24h予以腸內營養支持可獲得較為滿意的效果，能夠有效克服腸外營養支持的上述缺點[5-6]。該研究對胃代食管術患者于術后第1 天予以腸內營養支持，并遵循由慢到快、由少到多以及由稀到濃等輸注原則，從而使患者的腸道對于營養更好地適應性，更符合人體生理特征[7]。觀察組的TF 較術前無明顯變化，而對照組顯著降低，故腸內營養支持能夠更好地緩解血漿蛋白的分解，從而控制患者術后體重降低。觀察組的術后肛門排氣恢復時間以及排便恢復時間均較對照組明顯提前，住院費用顯著低于對照組。由此可見，對胃代食管術患者于術后早期實施腸內營養支持可促進腸功能的恢復，對患者的肝腎功能影響小，住院費用低，具有安全、有效以及價格低廉等優點，值得推廣。

[1]馮源,吳楠,閻石,等.食管癌手術細管狀胃制作及術中腸內營養通路的建立[J].中華臨床營養雜志,2011,19(6):377-382.

[2]馮麗麗,宋緒梅.食管癌根治術后早期腸內營養支持的護理[J].中國現代醫生,2008,46(10):114-115.

[3]楊莉.胃代食管術后患者早期腸內營養的護理[J].求醫問藥(學術版),2013(5):235.

[4]李慶林,邢萬紅.賁門癌或食管癌手術后早期腸內營養支持的作用探討[J].臨床醫藥實踐,2009,18(10):753-755.

[5]梅燕萍,劉洪珍,高洪妹,等.食管癌切除術后早期腸內營養的臨床研究與護理[J].現代醫學,2011,39(1):22-25.

[6]劉海榮,袁慧.食管癌管狀胃代食管患者圍手術期護理[J].醫藥前沿,2013(6):245-246.

[7]鐘先利.食道癌術后早期腸內營養的護理[J].當代護士（?？瓢妫?2011(8):53-54.