艾滋病合并糖尿病患者的臨床護理

王朝翠

云南省傳染病專科醫院感染一科，云南昆明 650301

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征。是因感染人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后導致免疫缺陷，并發一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛生問題。糖尿病（Diabetes）是由多種因素導致的胰島素抵抗、胰島功能減退等而引發一系列代謝紊亂綜合征，臨床主要癥狀為高血糖，也可出現多食多飲多尿，體重減少之癥狀。糖尿病如不及時控制有可能發展成多種并發癥，造成不可挽回的損失[1-2]。艾滋病合并糖尿患者的臨床表現較復雜，從疾病危害程度看來更易造成全身各系統感染和損害，所以做好艾滋病合并糖尿病臨床護理工作至關重要。為了探討分析艾滋病合并糖尿病患者的臨床護理，該研究選取該院2000年1月—2012年1月期間收治的10例艾滋病合并糖尿病患者采用藥物治療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10例艾滋病合并糖尿病患者，其中男7例，女3例。年齡20～44歲，平均37歲。據調查，有2例承認性濫交史，5例有吸毒史（已戒毒），3例未有任何信息。經確證均患有2型糖尿病。

1.2 臨床特點

發熱5例，體溫38.1～40.1℃；全身乏力1例，頭暈目眩2例，上呼吸道阻塞1例，便秘1例，丘疹2例，口腔潰瘍1例，肺結核2例。

2 護理方法

2.1 藥物使用

2.1.1 針對艾滋病用藥 作為護士應當認真指導病患采用適當的藥物治療以減輕患者病情，并監督其服藥、觀察藥物療效記錄在案，以備醫生診斷病情之用。疊氮脫氧胸苷（AZT）是一種FDA 批準治療艾滋病的HIV-1 逆轉錄酶抑制劑[3]。督促患者及時服用這類藥物可使得患者生命得以延長，減少死亡。但是目前的困難在于難以克服的不良反應，如惡心，嚴重影響骨髓細胞的造血干細胞功能的損害，甚至會引起中樞神經系統的毒性作用。相似結構的還有雙脫氧肌苷，作用機制與其相似，但不良反應也不少，主要為胰腺炎和腎損傷。如在術前檢查相關項目，可對臨床用藥有所指導。雙脫氧胞苷服用后經常出現皮疹、神經炎等不良反應，可能的原因為患者血清抗原減少，CD4 細胞升高，并呈劑量依賴性。同他天定是一種新的逆轉錄酶抑制劑，作用與雙脫氧胞苷相似，能增加CD4 細胞數[3]。

2.1.2 針對糖尿病用藥 注射用胰島素為治療1型糖尿病患者主要用藥，結合飲食控制、二甲雙胍等口服藥物治療。2 糖尿病患者如病情較輕，則遵照醫囑，調節飲食，口服降糖藥物即可；如病情較重，且出現相應并發癥，則需進行手術治療。此外，在病情允許下尚應鼓勵開展體育活動，但運動量需根據病情作出相應調整，特別應引起注意的是，糖尿病足為特殊的并發癥，需減少運動量，防止足病惡化。在控制高血糖時，雖應避免出現高胰島素血癥，然而當口服藥不能達到控制目標時，應以消除高血糖癥的毒性作用為重，及時應用胰島素，以免延誤病情[4]。

2.2 并發癥的護理

2.2.1 酮酸中度護理 該疾病屬于糖尿病的并發癥，需督促患者進行胰島素治療；并定時測血糖、血酮、尿酮、血鉀等。

2.2.2 機會性感染護理 糖尿病合并艾滋病患者住院后首先隔離消毒，個人用品與污染物等給予不同的消毒處理。做好口腔和皮膚護理，口腔霉菌感染時，用2.5%碳酸氫鈉漱口。口周潰瘍或單純皰疹感染時，外涂無環鳥苷軟膏。勤擦身、勤更衣,長期臥床者要預防壓瘡。

2.2.3 低血糖癥狀護理 囑咐患者嚴格按照醫師指導使用胰島素,餐前1h注射前測尿糖,詢問患者有無進食,若尿糖控制不理想時,及時報告主治醫師,調整胰島素劑量。注射胰島素后立即關注糖尿病患者是否出現不良反應，并及時做好搶救準備。如患者出現低血糖癥狀立即給予：進食含糖食物:一般進食含糖食物后30 min 內可緩解；靜脈推注50%葡萄糖50～70 mL,補充葡萄糖；如出現難以通過靜脈注射葡萄糖急救患者的方法，則通過肌注胰高血糖素2 mg。

3 結果

9例患者病情得到緩解，血糖控制良好，CD4+細胞計數≥200個/μL，未出現嚴重并發癥。住院時間為19～45 d，好轉出院。另1例病例，在CD4+細胞計數符合要求后，90 d 出院。出院后的患者在1周后的隨訪中發現頭痛者1例，咳嗽痰多者1例，輕微腹瀉1例。見表1。

表1 艾滋病合并糖尿病患者護理前后癥狀對比

4 討論

目前來說，艾滋病合并糖尿病患者的病例很少，但隨著臨床上艾滋病的逐漸增多，且向一般人群擴散，合并糖尿病患者也會隨之增加。糖尿病患者由于免疫功能低下可能導致感染，加之尿糖含量較高則易培養致病菌，從而降低了組織器官的修復能力。艾滋病引發的各種集體感染究其最終原因主要是HIV 破壞了T淋巴細胞群，導致細胞免疫功能抑制。該組10例患者都是先患艾滋病后再患糖尿病。因艾滋病是HIV 病毒選擇性破壞了輔助性、誘導性T 淋巴細胞亞群，導致細胞免疫功能抑制[5]，所以容易出現各種機會性感染。AIDS 合并糖尿病在治療原則上應同時治療，合并結核病亦應三病同時治療。在該基礎上以預防感染及并發癥的護理為中心，綜合加強心理護理、飲食監督、血糖監測、基礎護理、健康教育等護理手段。查房時觀察病情走向:因患者身體虛弱,護士增加巡視次數,嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸變化及攝食情況,患者感覺憋氣胸悶時及時給予吸氧。舒適護理：患者消瘦，進行藥物肌注不可過深；床鋪柔軟舒適,出汗后及時更換衣被；在保證健康飲食的前提下，要求患者多喝白開水，多呼吸新鮮空氣，多添衣物防止感冒。飲食方面應尊重醫師囑咐，切忌食用高糖高脂食物，也不可飲用碳酸飲料等。在使用胰島素治療時，應結合病情需要定奪胰島素劑量。艾滋病的健康指導：首先應對對患者及其家屬進行宣傳教育，普及艾滋病相關知識，運用科學的知識消除患者和家屬的恐懼，增強他們對抵抗病魔的信心，同時予以藥物配合治療，定期復診檢查，保證治療的延續性綜合艾滋病合并糖尿病針對性護理措施的實施對于疾病的治愈起到輔助作用，從該研究中可見，護理前后患者癥狀出現鮮明對比，盡管護理后仍有患者表現出各種輕微癥狀，但較護理治療前有大幅改善，由此可見，該研究中的護理措施有利于提高患者的生存質量，延長患者生命。

[1]劉淑梅，金世任，孫明.糖尿病患者的健康教育[J].吉林醫學，2011（26）：5586.

[2]黃秀欽，何美鶯，李峰，等.護理干預對糖尿病患者血糖的影響[J].內蒙古中醫藥，2010（22）：150.

[3]劉春梓,于麗莎.艾滋病患者護理新進展[J].中華護理雜志,2003,38(4):296-298.

[4]干錦華,鄒樹芳,黃永莉,等.糖尿病合并艾滋病的護理策略[J].瀘州醫學院學報,2009,32(1):107-108.

[5]黃木紅,張崢嶸,陳國力,等.糖尿病合并HIV 感染患者的心理護理體會[J].內科,2011,6(6):616-618.