妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母兒結(jié)局影響的分析

張映雪 王永杰 王秀杰

吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林通化 134000

糖尿病是妊娠期比較常見(jiàn)的疾病，現(xiàn)有的妊娠期糖尿病的診斷方式以及標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有統(tǒng)一，在發(fā)生率的報(bào)道方面有著較大的差異[1]。參照妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與孕婦在孕期的膳食以及體重管理相結(jié)合，有時(shí)需要使用胰島素進(jìn)行治療，控制孕婦的血糖，使其保持在合理的范圍內(nèi)。為了對(duì)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母兒結(jié)局影響進(jìn)行分析，該研究對(duì)2011年2月—2013年2月期間的妊娠期糖尿病的有關(guān)資料進(jìn)行分析，能更好的對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分娩孕婦共有1 382例，參照IADPSG2010 標(biāo)準(zhǔn)[2]，有89例孕婦確診為妊娠期糖尿病，設(shè)為研究組，選取低危的539例孕婦，設(shè)為對(duì)照組。入選病例都將下列因素排除：在妊娠期間患有高血壓疾病，妊娠期間合并其他的內(nèi)、外科病，妊娠期間與有害物質(zhì)接觸，臍帶或者是胎盤(pán)有異常的現(xiàn)象，在血型方面母兒不合等。孕婦的年齡在22～39歲之間，孕婦的平均年齡為（27.9±2.9）歲，孕婦分娩的孕周為34～42周，孕周平均為（38.2±2.0）周。將兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法

容易出現(xiàn)妊娠期糖尿病的因素有：肥胖，年齡≥35歲，家族中有糖尿病，分娩過(guò)巨大兒，有不良分娩史，本次妊娠羊水過(guò)多，反復(fù)陰道假絲酵母菌感染等，應(yīng)及早診斷GDM。具有高危因素的孕婦，在孕早期進(jìn)行血糖檢查，符合下列標(biāo)準(zhǔn)診斷為孕前糖尿病：糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%；空腹血糖FBG＞7.0 mmol/L;2 h或任何時(shí)間餐后血糖＞11.1 mmol/L。其他的孕婦在24～28周試驗(yàn)糖耐量：要在8～14h以上的禁食，對(duì)空腹血糖進(jìn)行測(cè)定，在200 mL的溫開(kāi)水之中溶入75g的葡萄糖粉，在5 min 之內(nèi)喝完，在服糖以后的1h和2h各進(jìn)行1次的肘靜脈血糖的測(cè)定，在以上3次的血糖值的測(cè)定中，正常的情況下應(yīng)該＜5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L[2]，其中的任意一項(xiàng)如果達(dá)到正常值或者是在正常值以上，就可以診斷成妊娠期糖尿病GDM。

1.3 妊娠期糖尿病的產(chǎn)科高危門(mén)診健康管理

在孕婦確診為妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病以后，將孕婦列入到妊娠期糖尿病的產(chǎn)科高危門(mén)診健康管理中[3]，對(duì)健康管理檔案進(jìn)行建檔，信息主要有：孕婦的體重、孕婦的年齡、孕婦的孕周、控制血糖的狀況等，要注重孕婦在妊娠期間的體重、膳食、血糖等，定期的進(jìn)行隨訪，有針對(duì)性的采取治療方式。主要的治療有：控制孕婦的膳食、合理的使用胰島素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的對(duì)比分析使用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

妊娠期患有糖尿病的89例孕婦，通過(guò)控制膳食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有76例孕婦能對(duì)血糖進(jìn)行控制，占85.39%；控制膳食加運(yùn)動(dòng)的效果不是很好，有13例孕婦在使用胰島素之后能控制血糖在規(guī)定的范圍，占14.61%。使用胰島素控制血糖的孕婦，在孕周為8～36周開(kāi)始使用胰島素，全天的胰島素用量為10～36 U。對(duì)比兩組孕婦產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒狀況等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比兩組胎膜早破、巨大兒等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕婦糖代謝出現(xiàn)異常的主要并發(fā)癥，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦糖代謝出現(xiàn)異常的主要并發(fā)癥

研究組中有3例孕婦為陰道助產(chǎn)，其中1例是肩難產(chǎn)，1例孕婦為胎頭吸引，1例孕婦為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。在對(duì)照組的孕婦中，有6例孕婦為陰道助產(chǎn)，其中有2例孕婦為胎頭吸引，有4例孕婦為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對(duì)比兩組孕婦的陰道助產(chǎn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究組的89 位孕婦的孕周為38～40周，全部在妊娠期患有糖尿病的孕婦終止妊娠都在預(yù)產(chǎn)期之前。對(duì)照組的孕婦都達(dá)到了預(yù)產(chǎn)期，有的孕婦超出了預(yù)產(chǎn)期。

3 討論

在妊娠期間，體內(nèi)的激素會(huì)發(fā)生一定的變化，在胰島素的敏感性方面孕婦也會(huì)有所降低，糖代謝也會(huì)有所改變，會(huì)對(duì)母兒造成嚴(yán)重的危害。要想使妊娠期糖尿病的診斷率得到提高，就必須及早的進(jìn)行監(jiān)測(cè)、及時(shí)的進(jìn)行治療，在臨床中這也是必須要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。參照IADPSG2010的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)1 382例分娩孕婦進(jìn)行分析，其中有89例孕婦確診為妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病，占總?cè)藬?shù)的6.44%，要比報(bào)道中糖尿病的發(fā)病率1%～5%的標(biāo)準(zhǔn)高，近年有明顯增高趨勢(shì)。在對(duì)妊娠期患有糖尿病的孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的管理以后，妊娠期患有糖尿病的孕婦中使用胰島素的孕婦占14.61%。在確診為妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病以后，進(jìn)行治療的主要原則是控制膳食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、應(yīng)用胰島素的綜合治療方法[4]。治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)就是有效的控制膳食，與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)相結(jié)合，能有效的對(duì)血糖進(jìn)行控制。依照相應(yīng)的治療方案，制定胰島素的使用方案，并且要充分的考慮胰島素的敏感性問(wèn)題[5]，對(duì)胰島素的使用量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，這是控制妊娠期糖尿病孕婦血糖，使母兒并發(fā)癥得到減少的重要方法。總而言之，妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能提高診斷率，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也使孕期膳食和體重的管理得到加強(qiáng)，能有效的控制母兒的并發(fā)癥。與胰島素相配合進(jìn)行治療，適時(shí)的對(duì)妊娠進(jìn)行終止，能使母兒的結(jié)局得到改善。

[1]羅靜,常青,王延洲,等.新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與圍生期母兒結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012(9):321-323.

[2]劉曄,趙亞娟,王琴,等.妊娠期糖代謝異常對(duì)新生兒出生結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011(5):333-335.

[3]曾艷花,吳雪琴.妊娠期糖尿病的早期診斷及治療對(duì)母嬰預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011(7):456-458.

[4]朱軼,孫江川,常淑芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008(1):100-102.

[5]曹蘭萍.妊娠期糖尿病的早期干預(yù)與母嬰結(jié)局的相關(guān)性研究[J].湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(2):99-102.