心理干預對乳腺切除患者圍手術期的影響

陳莉秋

四川省邛崍市醫療中心醫院,四川邛崍611530

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據資料統計,發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%,已經成為女性健康問題的第一大危害,特別是城市白領,是這一疾病的高危人群.通常發生在乳房腺上皮組織,是嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一.乳腺癌早期行手術治療并配合化療其效果較好,但患者的心理變化嚴重影響乳腺癌的預后.而針對患者可能存在的心理問題在護理中給予干預可提高治療效果,為了探討乳腺切除圍手術期患者進行綜合性心理干預有效性,選取該院2007年7月-2011年7月收治的49例病例進行分析,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院例女性乳腺癌患者在我院接受改良根治術治療.其中21例接受心理干預(治療組),中位年齡49歲(21～65歲),均具有讀、說、寫能力.腫瘤分期:I期6例,ⅡA期7例,ⅡB期7例,ⅢA期1例.另外28例不接受心理干預(對照組),中位年齡47歲(23～69歲),均具有讀、說、寫能力.腫瘤分期:I期7例,ⅡA期10例,ⅡB期9例,ⅢA期2例.

1.2 方法

1.2.1 治療兩組患者均采用乳腺癌改良根治術手術治療,術后均給予行放化療,并發放乳腺癌護理指南和乳腺癌知識手冊.

1.2.2 治療組心理護理術前:首先,向患者傳授疾病有關知識,糾正不正確的認知,改善患者的心境.其次,需要接受乳腺癌根治術的患者不僅存在其他手術患者的擔憂,還具有特殊的心理問題.因為乳腺癌根治術不僅是切除腫瘤組織,它作為一種缺失性手術,術中需要將乳房及脂肪組織一起切除.患者術前不僅要為手術的安全性擔憂,還對術后出現的乳房缺失擔憂,會對手術產生抵觸等負面情緒.在護理過程中首先應向患者講解手術的安全性,必要時可介紹以前手術成功的病例,以使患者建立戰勝病魔的信心.其次,對于術后出現的乳房缺失,護理中應首先做到鼓勵、引導、耐心傾聽,然后講解行此手術的必要性,給予給患者以關心和支持,盡量滿足患者的合理要求,密切觀察患者情緒變化,及時制止異常行為.

術中:雖然患者在手術室只停留短暫時間,但這段時間是治療的關鍵階段,也是患者心理最擔心、焦慮的一段時間.當患者進入一個陌生的環境,面對的都是帶著口罩帽子的醫師、護士,剛熟悉的醫師、護士突然消失,患者會感到恐懼.所以手術室護士均在手術前一天完成對患者的巡視,做好護理評估,了解患者的各種需要,介紹手術室環境、麻醉方式、手術體位等,與患者建立朋友關系,當患者到達手術室時,責任護士及時迎接,并給予心理疏導、安慰,使患者放松.麻醉是術中面對的第二的問題,患者可能對麻醉產生恐懼心態,導致嚴重的心血管反應,從而影響麻醉進行,所以手術室責任護士均給予患者以鼓勵、增加患者的安全感,減輕焦慮狀態,配合麻醉師順利完成麻醉.最后,在消毒、擺體位期間,盡量減少暴露部位,特別是對于年輕患者,過分的暴露會增加患者焦慮感和不安全感,下意識的保護動作可能會導致前期工作功虧一簣.

術后:多數患者術后會因自己單側或雙側乳房缺失而產生失落、羞愧、害怕等負面情緒,患者可能會出現較大的情緒波動,多數患者出現自卑、孤僻、沉默等反常舉動.其次患者可能對患側上肢功能受到影響感到恐懼,擔心功能不能得到恢復.針對以上,在護理中首先給予積極耐心的心理安慰,使患者樹立戰勝病魔的信心.并告知患者之后具體的康復計劃,是患者對治療充滿希望,以積極的心態面對.

1.3 療效評價

自制癥狀自評量表,通過焦慮、抑郁兩個因子評價,由患者自己根據自己1周來的情況按照1-5級評分(沒有、很輕、中等、偏重、嚴重),并將收集的資料全部量化.對比兩組患者治療前后焦慮、抑郁的變化.

1.4 統計方法

該研究所有采集到數據均量化處理,轉變為計量資料,兩組間對比采用成組t檢驗,組內對比采用配對t檢驗.

2 結果

如表1所示.兩組患者治療前焦慮、抑郁對比差異無統計學意義(P>0.05),兩組患者治療前焦慮與抑郁與治療前對比均有明顯好轉(P<0.05),治療后兩組對比,治療組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05).

表1 兩組患者手術前后焦慮、抑郁情況對比

3 討論

乳腺癌術后對患者心理影響是多方面的,包括乳房缺失、女性特征改變以及性生活等方面.而心理護理可以幫助患者正確面對病情,并積極對待癌癥給自身帶來的影響.劉桂英等[1]采用癥狀自評量表(SCL-90)對60例乳腺癌患者手術前后、干預前后焦慮、抑郁和軀體化進行評估;采用馬慝茌威脅、控制調查表對患者手術前后進行評估.結果顯示試驗組手術后患者抑郁和焦慮得分明顯低于手術前.威脅明顯下降,控制明顯增高.手術后試驗組抑郁和焦慮低于對照組.干預后患者抑郁、焦慮和軀體化低于干預前,她們認為綜合性心理干預可以提高患者的認知能力和改善心境,她們還認為"社會心理適應是一個過程,并不是一種靜止的狀態.疾病對個人意義和應付策略改變,患者的社會心理適應也會相應的改變,而采用積極-行為和積極-認知應對方法是有效的".該研究顯示兩組患者治療前焦慮、抑郁對比,差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組對比,治療組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05).說明經過心理干預可以提高乳腺癌患者的心理接受度,從而提高患者治療效果.趙緯琳等[2-3]通過研究認為積極的心理狀態可以激活浸潤性乳腺癌周圍淋巴細胞核NK細胞的活性,從而達到提高治療效果,延長生存期的效果[4-5].所以積極的生活態度及向上的心理狀態可以提高治療效果.

[1]劉桂英,劉世梅,馬曉秋,等.心理干預對乳腺切除患者圍手術期的應用[J].現代護理,2006,12(3):201-203.

[2]趙緯琳,昊京平,赫軍,等.乳腺癌患者的情緒及應對方式的初步研究[J].中國臨床心理學雜志,2001,9(4):286-287.

[3]鐘小青,吳聲榮.乳腺癌根治術患者圍手術期心理護理[J].現代醫藥衛生,2004,20(23):2576-2577.

[4]李萍.乳腺癌患者圍手術期的心理護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(12):329-330.

[5]黃琳,胡琳,周曉君,等.乳腺癌患者圍手術期心理干預及護理對策[J].中國民族民間醫藥,2010,19(1):183-184.