倍頻Nd：YAG（532）激光治療視網膜大動脈瘤的療效觀察

李 林

河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽471003

視網膜大動脈瘤是指視網膜動脈1～3級分支以內的血管壁局限性瘤樣膨脹，瘤體呈囊狀、梭形，可伴有不同層次的視網膜出血、滲出以及玻璃體出血等癥狀[1]。患者癥狀可累及黃斑部位，并引起嚴重的視力下降，因此患者的臨床表現為多樣化，臨床上傳統的藥物治療效果較差，采用倍頻Nd：YAG（532）激光治療，效果顯著，為了探討倍頻Nd：YAG（532）激光治療視網膜大動脈瘤的療效，現對該院2010年1月—2012年1月就診的65例視網膜大動脈瘤患者共105只患眼進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的65例視網膜大動脈瘤患者共105只患眼為研究對象，其中男性25例，女性40例，患者年齡為22～75歲，患者平均年齡為（54.2±5.8）歲，患者病程為 3個月～12年，平均病程為（5.8±2.8）年，其中高血壓患者58例。視網膜下出血患眼65只，視網膜水腫累及黃斑患眼30只，屈光間質混濁患眼15只。

1.2 方法

該組所有患者均行國際標準視力進行常規視力檢查、熒光素眼底血管造影、眼底檢查以。患者均行藥物如碘制劑、活血、止血中藥等進行治療以促進患者出血的吸收。依據熒光眼底血管造影檢查確診視網膜大動脈瘤，應用頻率為532 nm激光,并采用直徑為100～150 μm小光斑直接對瘤體光凝，對瘤體周圍視網膜采用直徑為200～400 μm光斑進行光凝，并覆蓋瘤體的周圍[2]。患者曝光的功率 180～350 MW，時間為 0.2～0.4 s，激光反應級別 2～3級，并對患者光凝治療效果進行隨訪觀察。

1.3 統計方法

該組所有數據均采用統計學SPSS13.0進行數據分析，計數資料組間差異性采用χ2檢驗。

2 結果

隨訪期對患者熒光眼底血管造影檢查，可發現65例患者瘤體萎縮、出血等癥狀均得到改善，其中滲出逐漸吸收，其中黃斑出血、視網膜前或下出血及屈光間質混濁患者與術前相比均減少，患者術前術后癥狀得到有效的改善，差異有統計學意義（P<0.05),結果見表1。治療前視力＜0.05的患眼有68只，視力在0.05～0.2之間的患眼有20只，視力在0.3～0.6的患者有8只，視力＞0.7的患者有9只，治療后視力＜0.05患眼有2只，視力在0.05～0.2之間的患眼有10只，視力在0.3～0.6的患者有32只，視力＞0.7的患者有61只，患者治療前后視力對比，差異有統計學意義（P<0.05)。 結果見表2。

表1 患者治療前后癥狀改善對比[n(%)]

表2 患者治療前后視力改善情況[n(%)]

3 討論

視網膜大動脈發病機制目前尚不明確，多數見于60歲以上的老年人，且以女性居多。該病的臨床特點是發病較急，患者瘤體破裂出血遮蓋或者波及黃斑，從而影響中心位置，導致視力突然下降，瘤體逐漸滲漏導致黃斑水腫、滲出，從而導致患者視力出現下降[3]。患者經檢查可發現，在造影動脈期內動脈分支行程顯現囊狀性強熒光，患者周圍片狀出血可呈現遮蔽熒光，晚期表現為滲漏，同時也表現為毛細血管擴張及管壁著染。同時也可發現患者視網膜前出血及玻璃體積出血呈現遮蔽熒光。視網膜大動脈瘤如果得不到及時的治療，大量的出血可形成網膜水腫，滲出，從而導致患者機化瘀痕的形成，部分患者可出現玻璃體積血或瘤體累積黃斑嚴重影響視力。因此臨床上需要對大動脈瘤的患者及時進行激光治療，可起到促進患者水腫及出血吸收，改善視力。

倍頻Nd：YAG（532）激光治療視網膜大動脈病變，可根據患者病變的性質、部位而采用不同局部光凝、融合光凝及彌漫性光凝進行治療，其治療的機制是通過讓外層視網膜灼燒成瘀痕從而減少其耗氧量，改善視網膜缺血缺氧的狀態，并制止缺氧造成的血管增生因子的產生。倍頻Nd：YAG（532）激光屬于一種綠色波長的激光，容易被視網膜的色素上皮所吸收，由于黃斑部位的葉黃素對該波長的吸收較少，因此對黃斑區的損傷較小[4]。由于可見光會隨著波長的增加而穿透力增加，穿透能力的增強會導致散射減弱，因為采用倍頻Nd：YAG（532）激光進行治療，其間質為渾濁的患者，因此常比氬綠激光的效果更佳。在視網膜大動脈瘤的患者中導致患者失明的主要原因是患者出現黃斑性水腫，采用倍頻Nd：YAG（532）激光治療可有效讓原有的新生血管消退，消滅無灌注區。

該研究發現，視網膜大動脈瘤患者采用倍頻Nd：YAG（532）激光治療，患者的臨床癥狀及視力均得到顯著的提高。65例患者瘤體萎縮、出血等癥狀均得到改善，其中滲出逐漸吸收，其中黃斑出血、視網膜前或下出血及屈光間質混濁患者與術前相比均減少，患者術前術后癥狀得到有效的改善，差異有統計學意義（P<0.05),治療前視力＜0.05的患眼有68只，視力在0.05～0.2之間的患眼有20只，視力在0.3～0.6的患者有8只，視力＞0.7的患者有9只，治療后視力＜0.05患眼有2只，視力在0.05～0.2之間的患眼有10只，視力在0.3～0.6的患者有32只，視力＞0.7的患者有61只，患者治療前后視力差異有統計學意義（P<0.05)。由此可以說明NdYAG（532）激光治療視網膜大動脈瘤的效果讓人滿意，值得在臨床上應用推廣。

[1] 肖慶,曾軍,唐羅生,等.經瞳孔溫熱療法聯合玻璃體切割術治療視網膜大動脈瘤臨床研究[J].現代預防醫學,2010,37(11):298.

[2] 陳麗紅.視網膜大動脈瘤的臨床特征分析[J].臨床眼科雜志,2008,16(1):569.

[3] 許紅霞,梅妍.視網膜大動脈瘤的激光治療[J].中外醫療,2010,29(7):118-119.

[4] 呂沛霖,王潤生,李英泰,等.532 nm激光治療視網膜大動脈瘤[J].中國激光醫學雜志,2006,15(2):369.