腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床觀察

陳翠喜

迪慶香格里拉人民醫院門診部，云南迪慶674400

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外的部位的病癥，其特點如下：生育年齡婦女的多發病，主要引起疼痛及不孕，發病率有明顯上升趨勢，癥狀與體征及疾病的嚴重性不成比例，病變廣泛、形態多樣。極具侵潤性，可形成廣泛、嚴重的粘連，激素依賴性，容易復發[1]。其發病機理有四種：①內膜種植，是由于脫落的子宮內膜仍保存有一定的能力，因此無論是月經期或手術期脫落的內膜碎片都有可能在新的位置移植生長；②直接蔓延，一般是由宮頸直接蔓延而來的；③組織生化，由于盆腔腹膜或卵巢生發上皮和子宮內膜都是由體腔上皮分化而來的，在炎癥或其它刺激下，腹膜或卵巢生發上皮可能發生為子宮內膜；④靜脈或淋巴管遷移，這是因為內膜有可能會隨著靜脈或淋巴管遷移到子宮以外遠處的部位，從而引發肺、膀胱、腸道等部位的子宮內膜異位癥[2]。如果子宮內膜異位得不到及時的治療，子宮內膜就會不斷的發展蔓延，會慢慢的形成卵巢、輸卵管和盆腔的異位子宮內膜囊腫，引發輸卵管和周圍的組織發生粘連，卵巢粘連或卵巢子宮內膜異位囊腫破壞正常卵巢組織妨礙排卵。由于子宮內膜異位的發生，使受精卵無法正常的到達子宮內，而是積累在了輸卵管內發育，就形成了宮外孕，宮外孕會引起女性大出血，威脅著女性生命。所以，對于子宮內膜異位癥一定要及早的采取預防措施，發現后應盡快手術治療，不能延誤。探討采用腹腔鏡手術技術治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者的臨床療效，現對該院2010年8月—2011年9月接受手術治療的112例患者進行回顧性分析，報道如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料

隨機抽取在該院接受手術治療的112例患者，她們的年齡均在32～48歲之間；其中已婚的97例，未婚的15例；囊腫平均在（7.6±2.8）mm，且囊腫都是不規則的圓形，囊腫外壁較厚，血流量小，囊里面是棗狀中回聲顆粒為主，可以看見粘連帶，與周圍的組織緊密粘連在一起；患者臨床的癥狀一般表現為痛經、月經期的血量有顯著的增多、惡心嘔吐、中度發熱、甚至是不孕等。經患者同意，將患者分為每組56例的兩組，分別是：開腹組和腹腔鏡組。

1.2 方法

開腹組采取常規的開腹手術治療即可。腹腔鏡組采取腹腔鏡手術治療，將患者進行全身麻醉，而后用頭低臀高膀胱截石位，在肚臍上緣處切開10 mm的小口，充入CO2氣體，建立氣腹，當氣腹壓力到達13 mmHg左右時，在臍部采用穿刺的方法植入25°廣角腹腔鏡，另外還要在左下和右下腹部的“麥氏點”上插入兩個5 mm的助手鉗孔，檢查異位囊腫與粘連組織的情況，如果囊腫的直徑在8cm以下時，就可以直接進行剝離手術；對于8 cm以上或者很難剝離的就選取囊腫無血管的區域，采用穿刺抽液的方式，將囊腫內的巧克力樣的液體抽出，再剝離囊腫。囊腫剝離后再用生理鹽水、甲硝唑沖洗腹腔，沖洗至水清，放出腹腔內的氣體，縫合手術切口。術后應為患者注射常規抗生素[3]。

1.3 手術后的常規護理

在手術完成后應為患者注射粗性腺激素釋放激素類似物，有不孕癥狀的患者應予以口服孕三烯酮。

2 結果

開腹和腹腔鏡的兩組患者手術均順利完成，見表1，表2。

表1 兩組患者手術情況對比

表2 兩組患者手術后的恢復情況和并發癥對比

由上表可以看出，采用腹腔鏡手術方法的患者在手術時間上較開腹式手術短，手術中的出血量比開腹式手術少，住院時間也縮短了，而且，在術后康復以及并發癥上看來，運用腹腔鏡手術的患者恢復的都很好，而且沒有并發癥的產生，而開腹式手術就有3例并發癥。因此，運用腹腔鏡手術可以有效的提高手術效率，縮短術后回復時間，減輕患者術后的痛苦。

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫是有自發性破裂的，當囊腫破裂后，較小的裂口可以有機體的自我恢復機制修復，但這樣就使囊腫與周圍的組織粘連在一起；而較大的裂口就不能被人體的自我恢復機制所修復，這便使得囊腫內的“巧克力”樣的液體從裂口進入腹腔。卵巢子宮內膜異位囊腫有與惡性疾病相似的表現，如局部或遠處轉移，與周圍組織的嚴重粘連，對其他組織或器官的侵襲和破壞。但通常，我們沒有發現內異癥病灶有癌細胞，這種惡性表現只限于生物學行為上。Sampson首先描述了內異癥的惡變，并確定其診斷標準：①在同一卵巢中，內異癥和癌并存；②內異癥和癌組織學相類似；③除外轉移性惡性腫瘤。后來，又補充了良性子宮內膜異位癥向惡性組織過渡的組織形態。而隨著醫學領域被人們逐步的發掘，腹腔鏡手術技術正逐漸的顯露在人們的視線中。

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方式發展的一個必然趨勢。目前，許多過去的開放性手術已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會[4]。后腹腔鏡手術傳統方法是在病人腰部作三個1 cm的小切口，各插入一個叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行，再用特制的加長手術器械在電視監視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。該文采用腹腔鏡手術方法的56例患者在手術時間上比開腹式手術時間短，術中的出血量比開腹式手術要少，住院時間也縮短了。而且，在術后康復以及并發癥上看來，運用腹腔鏡手術的患者恢復的都很好，而且沒有并發癥，而開腹式手術有3例并發癥。

腹腔鏡手術相較傳統的開腹手術有著自己的特點：①腹腔鏡手術不用開腹，腹壁創傷小，因此術后疼痛輕微，一般不用止痛治療。術后切口出血、感染、裂開的機率很小。②腹腔鏡手術術后住院時間明顯縮短，一般術后2～3 d可以出院，3～5 d可以恢復正常生活。③腹腔鏡手術在體內進行外科操作，處于全封閉狀態下進行手術,因此引起腹腔感染的機率比開腹手術小得多，術后用抗生素的時間也短，因而由抗應用生素而引起的副作用也減少。④腹腔鏡手術術后病人的胃腸功能恢復快。術后第2天即可恢復進食，并下床活動，有效地減少了術后輸液量及輸液時間。預防術后腸粘連、腸梗阻及肺部感染，深靜脈血栓形成、尿潴留等并發癥的發生。⑤腹腔鏡手術術后腹部美容效果好。腹壁切口大小一般在0.5～1.0 cm，且是分散的，有2～4個，愈后疤痕很小。⑥腹腔鏡手術通過電子攝錄系統將整個手術過程顯示在電視屏幕上，手術成員均可觀察，并可隨時對疾病及手術方法進行討論[5]。

但腹腔鏡手術也存在著潛在的危機。由于腹腔鏡手術對于設備的要求很嚴格，每一種設備都非常昂貴，而且操作起來也很復雜，這就要求醫院同時擁有經濟實力和操作技術；而且在手術前很難估計出手術的用時，根據不同的患者的不同情況會出現不同的手術時間，如果患者的病情特殊，還有可能會將手術改為常規的開腹手術；在此基礎上，腹腔鏡手術在特殊的情況下會增加手術的危險性。

4 結語

綜上所述，在醫治女性卵巢子宮內膜異位囊腫時，運用腹腔鏡手術技術要比傳統的直接開腹式手術的療效好。在手術中可以有效的提高手術的效率，減少手術的時間和患者在術后的恢復時間。診斷與治療同步完成，并且不會留下術后瘢痕，同時還可以避免對腹壁肌肉和相應的血管神經造成損傷，是治療女性卵巢子宮內膜異位囊腫時的上選之策。

[1] 盧金玲，凌丹.腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫56例臨床分析[J].廣西醫科大學學報,2009,26(5):797-798.

[2] 薛艷軍,羅新.卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術中的機械損傷和熱損傷對卵巢儲備的影響[J].廣東醫學,2010,13(5):68-69.

[3] 周留林,陳友國.80例卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術治療的臨床分析[J].蘇州大學學報：醫學版,2009,28(4):680-681.

[4] 王宇全,任健俐,尹利榮.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效比較[J].天津醫藥,2010,38(3):229-230.

[5] 陳曉莉,趙斌.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫47例臨床體會[J].中國實用醫藥,2009,4(13):27.