腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床觀察

陳翠喜

迪慶香格里拉人民醫(yī)院門(mén)診部，云南迪慶674400

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位的病癥，其特點(diǎn)如下：生育年齡婦女的多發(fā)病，主要引起疼痛及不孕，發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，癥狀與體征及疾病的嚴(yán)重性不成比例，病變廣泛、形態(tài)多樣。極具侵潤(rùn)性，可形成廣泛、嚴(yán)重的粘連，激素依賴(lài)性，容易復(fù)發(fā)[1]。其發(fā)病機(jī)理有四種：①內(nèi)膜種植，是由于脫落的子宮內(nèi)膜仍保存有一定的能力，因此無(wú)論是月經(jīng)期或手術(shù)期脫落的內(nèi)膜碎片都有可能在新的位置移植生長(zhǎng)；②直接蔓延，一般是由宮頸直接蔓延而來(lái)的；③組織生化，由于盆腔腹膜或卵巢生發(fā)上皮和子宮內(nèi)膜都是由體腔上皮分化而來(lái)的，在炎癥或其它刺激下，腹膜或卵巢生發(fā)上皮可能發(fā)生為子宮內(nèi)膜；④靜脈或淋巴管遷移，這是因?yàn)閮?nèi)膜有可能會(huì)隨著靜脈或淋巴管遷移到子宮以外遠(yuǎn)處的部位，從而引發(fā)肺、膀胱、腸道等部位的子宮內(nèi)膜異位癥[2]。如果子宮內(nèi)膜異位得不到及時(shí)的治療，子宮內(nèi)膜就會(huì)不斷的發(fā)展蔓延，會(huì)慢慢的形成卵巢、輸卵管和盆腔的異位子宮內(nèi)膜囊腫，引發(fā)輸卵管和周?chē)慕M織發(fā)生粘連，卵巢粘連或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破壞正常卵巢組織妨礙排卵。由于子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生，使受精卵無(wú)法正常的到達(dá)子宮內(nèi)，而是積累在了輸卵管內(nèi)發(fā)育，就形成了宮外孕，宮外孕會(huì)引起女性大出血，威脅著女性生命。所以，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥一定要及早的采取預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡快手術(shù)治療，不能延誤。探討采用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床療效，現(xiàn)對(duì)該院2010年8月—2011年9月接受手術(shù)治療的112例患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院接受手術(shù)治療的112例患者，她們的年齡均在32～48歲之間；其中已婚的97例，未婚的15例；囊腫平均在（7.6±2.8）mm，且囊腫都是不規(guī)則的圓形，囊腫外壁較厚，血流量小，囊里面是棗狀中回聲顆粒為主，可以看見(jiàn)粘連帶，與周?chē)慕M織緊密粘連在一起；患者臨床的癥狀一般表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)期的血量有顯著的增多、惡心嘔吐、中度發(fā)熱、甚至是不孕等。經(jīng)患者同意，將患者分為每組56例的兩組，分別是：開(kāi)腹組和腹腔鏡組。

1.2 方法

開(kāi)腹組采取常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)治療即可。腹腔鏡組采取腹腔鏡手術(shù)治療，將患者進(jìn)行全身麻醉，而后用頭低臀高膀胱截石位，在肚臍上緣處切開(kāi)10 mm的小口，充入CO2氣體，建立氣腹，當(dāng)氣腹壓力到達(dá)13 mmHg左右時(shí)，在臍部采用穿刺的方法植入25°廣角腹腔鏡，另外還要在左下和右下腹部的“麥?zhǔn)宵c(diǎn)”上插入兩個(gè)5 mm的助手鉗孔，檢查異位囊腫與粘連組織的情況，如果囊腫的直徑在8cm以下時(shí)，就可以直接進(jìn)行剝離手術(shù)；對(duì)于8 cm以上或者很難剝離的就選取囊腫無(wú)血管的區(qū)域，采用穿刺抽液的方式，將囊腫內(nèi)的巧克力樣的液體抽出，再剝離囊腫。囊腫剝離后再用生理鹽水、甲硝唑沖洗腹腔，沖洗至水清，放出腹腔內(nèi)的氣體，縫合手術(shù)切口。術(shù)后應(yīng)為患者注射常規(guī)抗生素[3]。

1.3 手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理

在手術(shù)完成后應(yīng)為患者注射粗性腺激素釋放激素類(lèi)似物，有不孕癥狀的患者應(yīng)予以口服孕三烯酮。

2 結(jié)果

開(kāi)腹和腹腔鏡的兩組患者手術(shù)均順利完成，見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

表2 兩組患者手術(shù)后的恢復(fù)情況和并發(fā)癥對(duì)比

由上表可以看出，采用腹腔鏡手術(shù)方法的患者在手術(shù)時(shí)間上較開(kāi)腹式手術(shù)短，手術(shù)中的出血量比開(kāi)腹式手術(shù)少，住院時(shí)間也縮短了，而且，在術(shù)后康復(fù)以及并發(fā)癥上看來(lái)，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)的患者恢復(fù)的都很好，而且沒(méi)有并發(fā)癥的產(chǎn)生，而開(kāi)腹式手術(shù)就有3例并發(fā)癥。因此，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)可以有效的提高手術(shù)效率，縮短術(shù)后回復(fù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后的痛苦。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是有自發(fā)性破裂的，當(dāng)囊腫破裂后，較小的裂口可以有機(jī)體的自我恢復(fù)機(jī)制修復(fù)，但這樣就使囊腫與周?chē)慕M織粘連在一起；而較大的裂口就不能被人體的自我恢復(fù)機(jī)制所修復(fù)，這便使得囊腫內(nèi)的“巧克力”樣的液體從裂口進(jìn)入腹腔。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有與惡性疾病相似的表現(xiàn)，如局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，與周?chē)M織的嚴(yán)重粘連，對(duì)其他組織或器官的侵襲和破壞。但通常，我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶有癌細(xì)胞，這種惡性表現(xiàn)只限于生物學(xué)行為上。Sampson首先描述了內(nèi)異癥的惡變，并確定其診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在同一卵巢中，內(nèi)異癥和癌并存；②內(nèi)異癥和癌組織學(xué)相類(lèi)似；③除外轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。后來(lái)，又補(bǔ)充了良性子宮內(nèi)膜異位癥向惡性組織過(guò)渡的組織形態(tài)。而隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被人們逐步的發(fā)掘，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)正逐漸的顯露在人們的視線中。

腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方式發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。目前，許多過(guò)去的開(kāi)放性手術(shù)已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)[4]。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個(gè)1 cm的小切口，各插入一個(gè)叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過(guò)這三個(gè)管道進(jìn)行，再用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開(kāi)放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。該文采用腹腔鏡手術(shù)方法的56例患者在手術(shù)時(shí)間上比開(kāi)腹式手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中的出血量比開(kāi)腹式手術(shù)要少，住院時(shí)間也縮短了。而且，在術(shù)后康復(fù)以及并發(fā)癥上看來(lái)，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)的患者恢復(fù)的都很好，而且沒(méi)有并發(fā)癥，而開(kāi)腹式手術(shù)有3例并發(fā)癥。

腹腔鏡手術(shù)相較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)有著自己的特點(diǎn)：①腹腔鏡手術(shù)不用開(kāi)腹，腹壁創(chuàng)傷小，因此術(shù)后疼痛輕微，一般不用止痛治療。術(shù)后切口出血、感染、裂開(kāi)的機(jī)率很小。②腹腔鏡手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，一般術(shù)后2～3 d可以出院，3～5 d可以恢復(fù)正常生活。③腹腔鏡手術(shù)在體內(nèi)進(jìn)行外科操作，處于全封閉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),因此引起腹腔感染的機(jī)率比開(kāi)腹手術(shù)小得多，術(shù)后用抗生素的時(shí)間也短，因而由抗應(yīng)用生素而引起的副作用也減少。④腹腔鏡手術(shù)術(shù)后病人的胃腸功能恢復(fù)快。術(shù)后第2天即可恢復(fù)進(jìn)食，并下床活動(dòng)，有效地減少了術(shù)后輸液量及輸液時(shí)間。預(yù)防術(shù)后腸粘連、腸梗阻及肺部感染，深靜脈血栓形成、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹部美容效果好。腹壁切口大小一般在0.5～1.0 cm，且是分散的，有2～4個(gè)，愈后疤痕很小。⑥腹腔鏡手術(shù)通過(guò)電子攝錄系統(tǒng)將整個(gè)手術(shù)過(guò)程顯示在電視屏幕上，手術(shù)成員均可觀察，并可隨時(shí)對(duì)疾病及手術(shù)方法進(jìn)行討論[5]。

但腹腔鏡手術(shù)也存在著潛在的危機(jī)。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)于設(shè)備的要求很?chē)?yán)格，每一種設(shè)備都非常昂貴，而且操作起來(lái)也很復(fù)雜，這就要求醫(yī)院同時(shí)擁有經(jīng)濟(jì)實(shí)力和操作技術(shù)；而且在手術(shù)前很難估計(jì)出手術(shù)的用時(shí)，根據(jù)不同的患者的不同情況會(huì)出現(xiàn)不同的手術(shù)時(shí)間，如果患者的病情特殊，還有可能會(huì)將手術(shù)改為常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)；在此基礎(chǔ)上，腹腔鏡手術(shù)在特殊的情況下會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)治女性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時(shí)，運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要比傳統(tǒng)的直接開(kāi)腹式手術(shù)的療效好。在手術(shù)中可以有效的提高手術(shù)的效率，減少手術(shù)的時(shí)間和患者在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。診斷與治療同步完成，并且不會(huì)留下術(shù)后瘢痕，同時(shí)還可以避免對(duì)腹壁肌肉和相應(yīng)的血管神經(jīng)造成損傷，是治療女性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫時(shí)的上選之策。

[1] 盧金玲，凌丹.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫56例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(5):797-798.

[2] 薛艷軍,羅新.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)中的機(jī)械損傷和熱損傷對(duì)卵巢儲(chǔ)備的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,13(5):68-69.

[3] 周留林,陳友國(guó).80例卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)治療的臨床分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2009,28(4):680-681.

[4] 王宇全,任健俐,尹利榮.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效比較[J].天津醫(yī)藥,2010,38(3):229-230.

[5] 陳曉莉,趙斌.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫47例臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(13):27.