新生兒冷光源與常規藍光光療退黃治療療效分析

李榮梅

云南省曲靖市婦幼醫院，云南曲靖655000

由于新生兒血腦屏障發育尚不完善，若黃疸長時間未退或患兒自身黃疸程度重，可引發膽紅素腦病，致殘甚至死亡，因此早期干預退黃較慢新生兒非常必要[1]。新生兒高膽紅素血癥治療核心即為預防膽紅素腦病。目前光療被認為是控制髙未結合膽紅素血癥有效方法之一。光療通過促進膽紅素異構化，生成可經糞便、尿液及膽汁排除的膽綠素和雙吡咯[2]。光療光源包括冷光源和熱光源。熱光源的光譜中含有紫外線可損傷皮膚細胞DNA，不宜貼近皮膚。冷光源發光范圍在400～550 nm，發出熱量低，但同樣可以促進膽紅素異構化。因此該研究選擇該院2011年3月—2012年6月采用光療去黃疸患兒80例，探討冷光源藍光和普通藍光治療后患兒血清膽紅素、經皮膽紅素臨床效果以及不良反應等。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科進行采用光療去黃疸患兒80例，男41例，女39例，足月患兒64例，早產兒16例，年齡3～40 d，入選患兒平均血清總膽紅素為 （334.8±116.5）μmol/L，間接膽紅素為 （308.9±131.7）μmol/L，均高于臨床正常水平，符合臨床采用光療適應癥[3]。納入患兒此前未接受過光療，未使用過退黃藥物，生化檢測指標顯示肝臟功能及腎臟功能正常，排除新生兒溶血性黃疸者。入選患兒隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規藍光光療，治療組患兒給予冷光源光療，兩組患兒性別、年齡及黃疸進展差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予常規藍光治療，藍光箱，輻照功率500 μW/cm2，單面光療。患兒用黑布遮眼，用尿不濕保護會陰，身體其他部位裸露。藍光箱溫度設置為30～32℃，并設置濕度，達到既定溫度濕度后，嬰兒入藍光箱行光療。患兒行藍光治療需多補充液體，20 mL/（kg·d），蛋白 1 g/（kg·d），2 次喂奶間加 1 次糖水，并補充鈣劑和核黃素，口服肝酶誘導劑魯米那、尼可剎米，減少患兒體力消耗、防止身體摩擦引起皮膚損傷等。光療時間8～12 h后，間斷12～16 h后再次光療，光療時間3～5 d。光療過程中若患兒皮膚出現青銅癥需立即停止光療。

治療組給予冷光源黃疸治療燈，治療儀波長范圍450～475 nm，光源最大照射強度42 μW/cm2，有效照射面積 40 cm×20 cm，治療儀工作噪聲＜60 dB。治療時，燈頭距嬰兒皮膚40 cm，患兒可躺在打開的兒童床、搖籃、保育箱或暖箱，連續照射不超8 h，根據患兒退黃情況治療3～5 d。

1.3 療效判斷

比較兩組患兒血清總膽紅素以及經皮膽紅素下降值、黃疸消退時間，觀察兩組患兒出現不良反應情況，包括腹瀉、發熱、皮疹、是否出現情痛癥、角膜潰瘍、低血鈣、是否貧血以及溶血等。血清膽紅素測定選用全自動生化分析儀，經皮膽紅素采用NJ33嬰幼兒經皮黃疸測試儀測定。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，其中計量資料采用均數±標準差（±s）表示，t檢驗。

2 結果

兩組患兒分別給予常規藍光光療和冷光源光療，比較兩組患兒治療前后血清總膽紅素和經皮膽紅素水平。可見治療前兩組患兒血清總膽紅素和經皮膽紅素數值差異無統計學意義 （P>0.05），分別給予不同光療后，使用冷光源治療組患兒血清總膽紅素和經皮膽紅素均顯著下降，見表1。兩組患兒在治療時間和退黃時間上差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療黃疸患兒的治療情況比較

比較兩組患兒不良反應，對照組出現發熱6例，腹瀉11例，皮疹3例，低血鈣3例；治療組出現發熱2例，腹瀉4例，皮疹1例。兩組患兒均未出現情痛癥、核黃素缺鈣及溶血等。治療組未出現低血鈣，出現發熱、腹瀉及皮疹患兒均顯著低于對照組。

3 討論

新生兒黃疸是臨床常癥狀，可分為生理性黃疸和病理性黃疽。通常生理性黃疽在嬰兒出生2～4 d出現，4～6 d加重，7～14 d消退。病理性黃疸則在生理性黃疸基礎上加重，黃疸持續不退。光療通過降低血清中未結合膽紅素轉化，通過膽汁排泄至腸腔，或經泌尿系統排出，降低患兒血清膽紅素值。未經轉化膽紅素一旦進入大腦，可引起膽紅素腦病，損傷神經系統[4]。因此早期干預黃疸有助于減少膽紅素腦病的發生率。

雖然光療治療臨床已具一定歷史，但光療不是良性的臨床干預，具有不顯性失水、皮疹、體溫波動、脫水、水樣便、青銅癥以及遠期副作用等。傳統光療產生的不良反應與照射光源含有紅外線和紫外線相關。熱光源光療不宜貼近皮膚，且照射光譜中紫外線可損傷細胞DNA。冷光源波長窄，照射光譜中無紫外線和紅外線，產生熱量較低，體外實驗結果表明其促膽紅素轉化顯著[5]。該研究結果顯示冷光源治療組患兒血清總膽紅素和經皮膽紅素均顯著下降，且出現的不良反應也較少。

傳統常規藍光治療光照強度低，無法保證高強度光療，需要測光儀在每次光療前測定燈泡光照強度。而且藍色鹵素燈管會產生輻射熱量，增加新生兒皮膚內水分蒸發，導致患兒體溫升高和脫水，治療時間不能過長，影響療效。安全性較差，存在損傷患兒皮膚的風險。傳統藍光燈管使用壽命短，還需要經常更換光源。冷光源藍光燈高強度光能量，采用藍色發光二極管光源，光譜波長符合膽紅素轉化最佳吸收波長，有效降解膽紅素，可連續使用，明顯縮短黃疸光療時間，降低醫護成本。BT-400型新生兒黃疸治療儀是通過可移動的治療光源藍色發光二極管 （LED）發出窄頻高強度的藍光來治療新生兒高膽紅素血癥。該治療光源由輕型塑料燈罩和電源組成，可將治療光源水平或垂直地組裝在移動臺車上。藍色冷光源發光范圍在400～550 nm，與膽紅素吸收光譜相吻合，因此被認為是最有效的降低膽紅素方法。藍色冷光源不會發出強大能量，在紅外光譜內也不會發出強大能量，有效避免了普通藍光發出的紫外線對嬰兒的輻射和紅外線對嬰兒的過度熱量照射。相比較普通藍光，冷光源光療照射面積大、有效治療面廣[6]，儀器可隨時移動，使用方便，彌補了藍光箱的局限性。

綜上所述，冷光源光療比常規藍光治療具有更好的臨床退黃效果，不含紫外線和紅外線，有效減少對患兒皮膚的損傷，臨床操作方便，值得廣泛推廣。

[1] 鄭素梅.黃疸對新生兒心肌影響的臨床研究[J].河北醫藥，2009，31（20）：2774.

[2] Watson RL，Hyperbilirubinemia.Cirt Care Nurs Clin North Am[J].2009,21(1):97-120.

[3] 中華醫學會兒科分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要(附新生兒黃疽干預推薦方案)[J].中華兒科雜志，2001，39(3)：184-187.

[4] 石世明，李旭芳，張煉.三種光療方法治療新生兒黃疸的療效比較[J].廣西醫學，2007， 29(12)：1951-1952.

[5] 向華，包云蕓.冷光源藍光治療早產兒黃疸療效研究[J].中國全科醫學，2011，14(2C)：655.

[6] 胡壯志.BiliBed藍光床治療新生兒高間接膽紅素血癥的臨床觀察[J].黑龍江醫學，2007， 20(6)：629-630.