胰島素泵與諾和平治療2型糖尿病80例臨床療效觀察

王小瑞石 莉陳國亮

1焦作市人民醫院，河南焦作454191；2焦作市第二人民醫院，河南焦作454191

2型糖尿病即為非胰島素依賴型糖尿病[1]，該類疾病在早期通過飲食調節或口服降血糖藥物即可實現對血糖的控制。但是對于程度較重且病程較長的病人而言，注射胰島素則更為安全有效。胰島素泵是一種可模擬人胰臟功能的外置胰島素給藥裝置，能夠根據人體血糖水平的反饋刺激不斷釋放胰島素以滿足人體的需求[2]。相對于口服藥物和普通胰島素而言，該給藥裝置具有長效、穩定、安全等優點，是目前治療糖尿病較為理想的給藥體系[3]。該類裝置目前主要用于2型糖尿病的強化治療，后續維持治療仍需口服降血糖藥物或者注射胰島素。諾和平是一種通過轉基因技術生產的地他胰島素，為人類胰島素的相似物，在降血糖方面具有較為顯著的療效[4]。因該藥為基礎胰島素，相對于普通胰島素而言，該類藥物具有藥效平穩、低血糖風險少的優點。為探討胰島素與諾和平聯用治療2型糖尿病的臨床療效，該院于2012年3月—2012年7月間，將胰島素泵和諾和平作為實驗藥物對2型糖尿病患者進行治療，對其臨床療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中，共計80名受試患者。每組40名患者，其中A組中男 21例，女 19例。男平均年齡(46.14±11.09)歲，平均病程（7.32±4.66）年，飯前血糖(9.69±0.96)mmol/L，飯后 2 h 平均血糖(11.25±0.37)mmol/L；女性平均年齡(45.56±5.92)歲，平均病程(8.12±3.41)年，飯前平均血糖(9.31±1.03)mmol/L，飯后 2 h平均血糖(11.36±0.45)mmol/L。B組中男23人，女17人。 男性平均年齡(45.56±10.9)歲，平均病程（6.25±4.17）年，飯前血糖平均水平(9.36±0.36)mmol/L，飯后 2h 血糖平均水平(11.12±0.13)mmol/L；女性平均年齡(42.18±9.21)歲，平均病程（6.25±4.17）年，飯前平均血糖水平(9.26±0.41)mmol/L，飯后2 h平均血糖水平(11.14±0.31)mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法在該研究中，所用的治療方案有兩種，分別用于A、B兩組。其中A組，用胰島素泵強化治療15周后，改用諾和平進行加強維持治療5周。B組，注射常規臨床用胰島素20周。該研究中的胰島素劑量均為臨床推薦劑量，并隨患者血糖水平變化情況隨時進行相應調整。從實驗之日起，每日對受試的早晚餐前和餐后血糖進行檢測并記錄，對患者的低血糖次數、胰島素用量的變化進行統計，1周/次。

1.2.2 統計方法 在該研究中，使用SPSS19.0為統計軟件，對所搜集的數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示。進行t檢驗。計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 早晚血糖值測定結果

在使用胰島素泵、諾和平和胰島素分別對A、B兩組進行治療后，使用胰島素泵強化治療15周以及諾和平加強治療5周時的血糖水平與單獨使用胰島素時的血糖水平測定結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1，表2。

表1 胰島素泵強化治療期間的血糖水平

表2 諾和平5周加強治療期間的血糖水平

從表1可以看出，A組患者的血糖水平較B組患者更趨于理想，其降糖效果更加顯著。此外，在胰島素每日用量方面，B組的每日用量明顯低于A組患者，使患者的用藥更加安全。附表2的對比結果顯示，A組患者的餐前、餐后血糖水平和每日胰島素使用劑量均比B組有明顯降低，說明使用胰島素泵強化治療后，繼續用諾和平對患者進行加強治療不僅能夠維持原有療效，而且能夠強化治療效果，使糖尿病患者的血糖水平更加平穩。因此，通過表1和2可以看出，胰島素泵與諾和平聯用在治療2型糖尿病方面比單獨使用普通胰島素更有優勢。

2.2 低血糖發生率

此外，在每組間，對不同性別患者的低血糖發生次數也進行了統計，統計發現，A、B兩組中男性患者的低血糖發生率均比女生稍高，但因數據數量較少，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 不同治療方案組的低血糖發生率統計結果

2.3 不良反應

在A、B兩個治療組中，通過20周的觀察與統計，除有部分偶爾出現低血糖不良反應外，未發現類似于口服降血糖藥物時出現的嘔吐、胃腸不適等不良反應。對于使用胰島素過程中會出現的低血鉀、酮癥酸血癥等嚴重的不良反應，也未發現。但對80例患者進行生化檢測發現，在B組中有1例患者出現了肝功能受損的現象，A組中未發現，因該不良反應為個例，不做統計學評價。需要指出的是，低血糖是該研究中發現最多的不良反應，在兩個治療組中均有出現。因此，在使用胰島素泵和諾和平以及單獨使用胰島素對2型糖尿病患者進行治療時，要注意對低血糖事件的監測，保證用藥期間的安全性。

3 討論

通過觀察上述研究結果可以發現，在使用胰島素泵對A組患者進行15周的強化治療和使用諾和平進行5周的加強治療期間，40名患者的餐前血糖水平和飯后2h血糖水平均以及低血糖發生次數均比單獨注射胰島素的治療組要理想。需要指出的是，在后5周的治療期間，雖然B組的低血糖發生頻率依然比A組高，但是A、B兩組的低血糖發生次數均比前強15周治療期間的要低，這與用藥期間對劑量的調整以及患者對藥物的耐受程度的改變有關；在5周加強治療期間，A組患者的餐后2 h血糖比前15周治療期間還要理想，這說明使用諾和平對2型糖尿病患者進行后期加強治療，不僅能夠維持其治療效果，而且可以有效地降低患者對胰島素泵的耐受，能夠使治療效果更為理想。對于用藥期間B組出現的1例肝功能受損患者，存在特異質的可能，因此無法對其肝功能受損原因進行定論。

綜上所述，胰島素泵作為一種新型的給藥系統，能夠模擬人體胰島素的分泌，對2型糖尿病患者具有較好的治療作用。該研究結果顯示，胰島素泵對于血糖較高的2型糖尿病患者的血糖能夠起到很好的控制作用，用藥15周內，餐前和餐后血糖值均達到了正常血糖水平，并且低血糖發生率較低。使用諾和平對糖尿病患者進行為期5周的后續加強治療，也取得了較為理想的臨床療效。相對于單獨使用胰島素而言，將胰島素泵與諾和平聯合分期應用于2型糖尿病患者的治療具有更好的臨床療效和安全性。

[1] Reynolds NA,Wag staff AJ.Insulin aspart:a review of its use in the management of type 1 or 2 diabetes mellitus[J].Drugs，2004，64(17)：1957-1967.

[2] 彭新華，李光偉.胰島素泵在糖尿病治療中的應用[J].國外醫學內分泌學分冊，2001，1(4)：222-231.

[3] 李延兵，劉娟，廖志紅，等.速效胰島素類似物和可溶性胰島素在初診2型糖尿病胰島素泵治療中作用的比較[J].中華醫學雜志，2005，85(23)：2472-2476.

[4] 謝艷紅，莫朝暉，熊靜，等.速效胰島素類似物與人胰島素持續皮下注射治療糖尿病療效觀察[J].實用預防醫學，2005，12(5)：1323-1325.