回顧性分析總結胎兒超聲檢查的操作技巧及注意事項

羅麗芳 易運蓮 鄭小紅 俞雪賢 鄧勁瑤 吳惠雙 朱艷芳 杜燕飛

廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院超聲科，廣東佛山 528200

超聲檢查是評估胎兒生長發育情況，篩查胎兒畸形的首選檢查方法。我國已經出臺了相關管理條例，規范了產前超聲檢查，其包括常規超聲檢查、系統超聲檢查、胎兒超聲檢查、針對性超聲檢查四項[1]。超聲檢查可極大降低先天畸形胎兒出生率，注意胎兒超聲檢查的操作技巧，提高超聲檢查質量尤為重要。為探討巧妙運用胎兒超聲檢查的操作技巧在產前診斷中的意義，該研究選取2009年5月—2011年5月在該院行胎兒超聲檢查的孕婦共計2 024名，對相關問題進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡 25～35歲，平均（28.1±5.0）歲，孕周 13～26 周，平均（20.3±2.1）周。排除其他孕周接受超聲檢查孕婦和相同孕周但不愿意接受胎兒系統超聲檢查的孕婦后，符合條件的為428名。

1.2 方法及注意事項

向孕婦講解取得其理解并簽字前提下，用高分辨力彩色多普勒超聲儀 GE Voluson E8、ALOKA F75、ALOKA α10 等，遵照一般超聲檢查規范，先要明確胎兒大小、數目、胎兒胎盤位置，存活與否，胎盤成熟情況，測量羊水量、胎頭雙頂徑、腹圍等[2]。在此基礎上，對胎兒嚴重畸形進行初篩，內容為檢查胎兒頭部、心臟、脊柱、腹部結構的完整性，畸形與否。觀察是否存在無腦兒、嚴重腦水腫、開放性脊柱裂、臟器外翻、單腔心、致命性軟骨發育不全的超聲圖像。其中中樞神經系統的檢查需通過3個水平橫切面來觀察（丘腦、側腦室、小腦）；篩查先天性心臟病時超聲檢查要經房室切面和兩心室流出道切面。經過上述檢查，若提示羊水量異常、胎兒有可疑畸形、甲胎蛋白升高或者是高齡產婦等特殊情況，需進行系統胎兒超聲檢查，觀察頭顱、顏面部、胸腹腔臟器、四肢骨完整性及形態異常與否[3]。此檢查對胎兒解剖結構檢查的更加細致，畸形部位應保留多個切面圖（至少保留兩個切面以上）。篩選出畸形部位后，再進行針對性超聲檢查，如胎兒超聲心動圖檢查，并留意胎兒生長發育的進展情況。注意每次檢查時切面應標準化、重要結構顯示清楚、圖像調節適中、存儲完整[4]。

1.3 統計方法

對本次實驗數據進行統計學處理，采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

428 名孕婦（21.2%）初次檢查時檢出率為4.7%，掌握操作技巧及相關事項后，再次檢查時圖像結構顯示較前完整，畸形數占產前超聲檢查的胎兒的10.0%。差異有統計學意義(P<0.01),見表1。

表1 操作技巧改進前后畸形胎兒檢出率結果[n（%）]

3 討論

超聲檢查為我國評估胎兒生長發育情況并篩查出胎兒畸形的最佳檢查方法，注意胎兒超聲檢查的操作技巧，提高超聲檢查質量可以提高畸形胎兒的檢出率，從而降低了先天畸形胎兒出生率及新生兒的死亡率，極大地提高了出生人口素質。

胎兒超聲檢查可以很好地分辨出胎兒與正常胎兒的解剖異常，并篩查出多種胎兒畸形，因此掌握胎兒正常的解剖結構和影像學特征，并且強化超聲檢查的操作技巧及注意事項是發現胎兒異常的最基本前提[5]。超聲顯示胎兒解剖結構改變為生理性或病理性有時很難區別，此時應結合臨床資料及影像學檢查綜合分析[6]，避免相關方面的誤診及漏診。對于胎兒生長發育狀況的評定應結合胎兒月經齡、孕婦肥胖、羊水量等情況。超聲檢查結果與工作人員的操作技巧、當地醫院的設備條件以及孕婦孕期最適宜檢查階段緊密相關。

該研究結果表明改進胎兒超聲檢查的操作技巧、注意到相關事項后，胎兒的畸形易發部位較之前顯示得更為清晰，胎兒畸形檢出率顯著增加。并且在常規超聲檢查及系統檢查中發現的可疑畸形胎兒，可以針對性地進行超聲心動圖等相關一系列的檢查。該研究428例孕婦的胎兒出生后證實有50例畸形胎兒，而初次超聲檢查畸形胎兒為20例，檢出率為40.0%，操作技術改進，相關事項留意到后再次超聲檢查結果為42例，檢出率為84.0%。說明胎兒超聲檢查本身也存在一定的漏診率，對于微小的畸形結構無法清晰辨別。胎兒的生長發育是一個循序漸進的過程，當次的超聲結果只能反應當時的發育情況，因此，定期超聲產檢是十分有必要的，可以有效地預防胎兒出生缺陷，提高母兒存活率。

綜上所述，胎兒超聲檢查是一項值得廣泛推廣的影像學技術，靈活并巧妙地運用胎兒超聲檢查技巧、同時注意相關事項能夠準確地對胎兒形態結構畸形進行篩查，顯示胎兒宮內生長發育情況，為產科提供可靠地信息以利于指導臨床實踐。該檢查技術可以極大地降低畸胎率，優生優育，從而能夠極大地提升國民健康素質，改善醫患關系，減少醫療糾紛。

[1]趙玉柱,王玲君,孫國斌.醫用超聲源的檢定及其意義[J].上海計量測試，2009，36（3）：31-32.

[2]張燕.醫用B型超聲診斷儀超聲源劑量控制[J].企業標準化，2008（15）：95.

[3]吳正煜，田樹喜.醫院計量控制的難點與計量管理模式[J].醫療衛生裝備，2007，28（8）:71-72.

[4]高蓉，吳曉立.42例早期異位妊娠的超聲診斷及漏誤診原因分析[J].內蒙古中醫藥，2012，31（12）：78.

[5]馬萍,于德琦.B超診斷卵巢腫瘤132個分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(4):32-33.

[6]李家林，薛友海，陳桂蘭.經腹超聲引導無痛人流術的價值.中國超聲診斷雜志，2006，7(11):847-848.