5 4例肝膽手術后并發胸腔積液患者臨床分析

靳根峰 馮建超 劉 勇 郭富安

河南省新鄭市人民醫院普外科,河南新鄭 451150

隨著肝膽外科的快速發展，肝膽切除術在臨床廣泛應用，但肝膽手術后常并發胸腔積液，該并發癥可引起低熱、氣喘等壓迫癥狀，影響患者術后康復，為此應積極處理[1]。為探討肝膽手術合并發胸腔積液的臨床情況，該研究將對2011年5月—2012年5月期間該院收治肝膽手術患者的臨床資料進行回顧性分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例行肝膽手術患者，其中有54例患者術后并發胸腔積液，男34例，女20例；年齡19～75歲，平均年齡（47.6±2.3）歲。肝癌7例、膽囊癌2例，肝內膽管結石20例，肝外傷8例，肝囊腫17例，在肝切除的同時行膽囊切除23例，膽腸吻合10例，膽總管探查33例。術后7d后經X線胸片和B超檢查確診為中等或以上胸腔積液并定位，其中合并右膈下積液2例，肺部感染5例。

1.2 方法

所有患者均經B超定位選擇穿刺部位后行中心靜脈導管引流，每次引流在1 000 mL以內，每次引流0.5～1 h，引流速度以患者自身感覺控制在30～35 mL，可一次或多次引流，直至胸腔積液充分引流，并加強抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察54例術后并發胸腔積液患者的臨床療效；并回顧統計對比臨床資料，分析患者術前肝功能、肝切除量、術中肝門阻斷時間、術后腹水量對并發胸腔積液的影響。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，患者基本計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效觀察

該組研究的54例術后并發胸腔積液患者經治療后，未發生氣胸、出血等并發癥，其中一次引流干凈者21例，分次引流33例，其中，2 d內引流干凈者24例，3 d內引流干凈者9例，臨床氣喘表現于第1次引流即可消失，有32例輕微發熱，分次引流2～3 d內均消失，所有患者耐受好。

2.2 胸腔積液影響因素

肝膽手術后并發胸腔積液與患者術前肝功能、肝切除量、術中肝門阻斷時間、術后腹水量關系較為密切，P＜0.05。見表1。

表1 120例行肝膽切除術后54例并發胸腔積液原因分析[n（%）]

3 討論

3.1 肝膽手術后并發胸腔積液的原因

肝膽切除術后常并發胸腔積液，影響患者術后康復質量，分析其原因可能與以下因素有關。①術前肝功能按Child分級較低，尤其是伴有肝硬化的肝癌患者，因肝功能不全，術中切斷肝周韌帶的淋巴回流通路，術后常并發界于鎖骨中線與腋中線的腹水，甚至超出鎖骨中線，術后若出現中等量以上的腹水，且腹壓較高時，腹水再經受損的膈肌進入胸腔，可引發胸腔積液、癌性胸腔積液。②肝切除量較多，由于肝葉（半肝）切除，可促使發生低蛋白血癥，降低毛細血管膠體滲透壓，易形成腹水、胸水；同時，術中會對膈肌、肝周韌帶造成破壞，致使膈肌受損破裂、肝周韌帶內淋巴管回流障礙，而易形成胸水。③術中肝門阻斷時間較長，肝細胞因缺血缺氧而影響肝功能，致使加重低蛋白血癥，引發腹水及胸水。同時，若肝癌患者合并門脈高壓癥，肝切除術中長時間間斷阻斷肝門，門靜脈高壓可進一步升高壓力，引起臟層胸膜毛細血管內靜水壓升高，胸膜水腫，可形成胸水。④腹腔內的液體滲液或感染常伴發胸腔積液，分析可能與膈肌受損，術后引流不暢，以及感染對膈肌的炎性刺激，會造成滲出性胸腔積液[2]。⑤另外，據相關醫學研究報道，術后活動減少、長期臥床、不同程度貧血等因素也會于肝膽切除術后常并發胸腔積液。該文研究結果顯示，肝膽手術后并發胸腔積液與患者術前肝功能、肝切除量、術中肝門阻斷時間、術后腹水量關系較為密切。

3.2 肝膽手術后并發胸腔積液的預防

①術前嚴格掌握手術適應癥，增強肝功能，可給予保肝治療，預防術后肝功能不全；②術中盡可能保護膈肌，減少不必要的破壞，同時在有力肝周韌帶時，注意切除范圍，且應縮短肝門阻斷時間；③術后加強巡視，若患者發生胸悶等臨床癥狀，應及時做B超、床邊胸片等相關檢查，以確診是否發生胸腔積液；④術后對肝硬化合并肝癌患者常規給予利尿劑和人體白蛋白；⑤每隔30 min～1h為患者翻身，并指導患者深呼吸、有效咳痰，以防止發生肺部感染、肺不張[3]。該研究結果顯示，該組研究的54例術后并發胸腔積液患者經治療后，未發生氣胸、出血等并發癥，其中1次引流干凈者21例，分次引流33例。

3.3 肝膽手術后并發胸腔積液的治療

經B超胸腔檢查，對＜3 cm的胸腔積液應給予保肝等綜合保守治療，對≥3 cm者，若臨床癥狀不顯著，可給予保肝等綜合保守治療，若患者出現顯著的胸悶、咳嗽、發熱等臨床癥狀，應在B超定位選擇穿刺部位后行中心靜脈導管引流，若患者合并肺部感染，應根據痰液培養、藥敏試驗給予抗生素治療；若感染后誘發肺不張，則應給予吸痰處理[4]。

綜上所述，肝膽手術后常并發胸腔積液，為促進患者術后早日康復，應加強圍術期預防，并針對已發生胸腔積液患者，應根據患者臨床情況選擇合適的治療方案，以此促進患者早日康復[5]。

[1]林建華，闞和平，周杰，等.肝移植及常規肝切除術后胸腔積液對比分析[J].廣東醫學，2011，32（6）：707-709

[2]范新萍，吳紅，譚洪育，等.中心靜脈導管置管引流治療手術后胸腔積液[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（2）：148-149.

[3]王大偉.上腹部手術并發胸腔積液17例報道[J].中國現代醫生，2010，48（15）：120.

[4]吳二斌，陳青，郭子健，等.124例肝癌切除術后并發胸腔積液的非條件 Logistic 回歸分析[J].肝膽外科雜志，2010，18（2）：146.

[5]袁平，鄭安杰，劉雪梅，等.中心靜脈導管在胸腔積液引流中的應用[J].中國全科醫學，2012，15（24）：120.