開展全面質量管理提高神經病學臨床教學質量

王恰如 陸 暉 任 丁 譚文瀾 蒙 冰 陳曉鋒 張永全 王凱華

廣西中醫藥大學院瑞康臨床醫學院神經內科教研室，廣西南寧 530011

神經病學是一門既復雜又抽象的學科,學生們普遍反映難學，多年來教學效果不理想，教學方法上亟待改進和提高。在以往教學研究上，采用常用的科研方法，進行橫向分組的對比研究僅是對某一教學方面的問題進行研究。而要全面要提高教學質量僅對某個教學方面的問題改進是不夠的[1]。因此，通過調查研究，應用全面質量管理方法，在教學活動的各環節，找出問題，解決問題，并重點針對主要問題采取科學有效的綜合治理措施，全面提高教學質量，對提高當前神經病學的教學水平有更重要的意義。

該教研室借鑒企業界的全面質量管理(QC)方法，于2009年1月—2012年7月以提高臨床教學質量為目的，將全面質量管理方法運用到神經病學的臨床教學研究中，取得良好效果現總結如下：

1 方法

按質量管理的最基本行動模型(PDCA)循環進行操作。包括以下四個過程:①P計劃(研究情境或查找原因)；②D執行(按照計劃,付諸實施)；③C 檢查(評價實施結果)；④A 處理(總結經驗)[2]。

1.1 成立QC小組

成立QC小組，QC小組共有8名成員,由教研室主任、副主任、秘書及中高年資教師組成，研究前對小組成員進行培訓和分工，做好研究計劃。

1.2 確定研究對象，查找原因

納入研究的對象為2006級中西醫結合本科專業班的學生和2006級臨床醫學專業班的學生與2007級中西醫結合本科專業班的學生和2007級臨床醫學專業班的學生。小組成員采用在教師中問卷式調查方法，發動教研室全體教師圍繞上學年神經病學教學中存在的問題及2006級年級的學生學習情況進行調查，收集意見，找出和分析哪些是影響教學質量的主要原因，哪些是次要原因，經整理做出統計表，見表1。并針對主要原因進行重點研究和處理，制定對策。

1.3 研究制定對策

經過調查發現主要原因是：教師工作忙，課前準備不充分，教學的效果不佳。學生的神經解剖基礎知識不牢固地，學生學習積極性不高，認識錯誤，認為是考查科目，不重要。實習帶教教師講解少，學生提問少，師生交流少，未能很好的結合神經解剖的基礎進行教學。制定的教學計劃未能很好執行，研究的教學成果未能很好應用，教學設備不完善，教學課件未及時更新仍沿用舊教材的課件以及病案導學式教學法未能很好落實等其它多種問題。針對找出影響神經病學教學質量主要原因，研究制定對策，繪制實施對策表，見表2。明確神經病學教學要解決的重點及難點問題,并針對主要問題進行重點攻關及處理。

表1 教師30人對神經病學教學中存在問題調查統計表

1.4 具體實施

小組成員定期開會活動，活動1次/月，建立活動記錄本，做好記錄。針對找出影響神經病學教學質量主要原因，制定的對策，針對影響神經病學教學質量主要原因逐條落實，解決，并根據分工落實到具體負責人，提出并討論解決問題的方法，解決攻關研究活動中存在的問題，檢查措施的落實情況，在管理上，包括對現在校的學生教育和指導及對教師教學的監督和管理。

表2 神經病學教學中存在的主要問題對策表

1.5 進行總結

攻關研究活動結束后，對所做的工作進行總結，找出不足，制定改進措施和取得成果的鞏固措施。

1.6 統計方法

數據采用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

通過應用全面質量管理的方法，針對教學活動的各環節出現的問題，同時解決，提高了神經病學教學質量，研究結束后，學生的理論水平和臨床實踐能力得到提高，教師對學生滿意度提高。

①研究活動結束后教師對學生臨床綜合能力滿意度提高，經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 教師對研究前后對學生臨床能力滿意度調查表

②研究活動結束后學生的出科考試成績得到提高 ，經統計學處理，差異有統計學意義(P＜0.05)；病例分析評分成績得到提高，經統計學處理，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表4。

表4 研究前后學生平均出科成績、病例分析評分對照表

3 討論

隨著醫學模式的轉變和現代醫學的快速發展，對醫學人才的培養提出了更高的要求，社會的進步和科學技術不斷發展及人口老齡化，人類疾病譜也發生了很大的變化，神經系統疾病發生比例大大提高，神經病學臨床教學質量已在醫學教育中顯得非常重要，臨床醫學教育階段是醫學生的后期教育階段,是保證醫學教育成果質量關鍵時期，采取科學有效的綜合治理措施，全面提高臨床教學教學質量，是非常重要的[3]。全面質量管理是來自于企業界的一種管理理論和方法，是以組織全員參與為基礎的質量管理模式，目前它已成為企業獲得成功的有效手段，它的主要觀點是：以顧客為中心，強調質量管理的全面性、全員性和全程性。質量管理的最基本行動模型(PDCA)與科學實驗的過程模型內在地相符，PDCA循環包括以下四個過程：①P計劃(研究情境或查找原因)；②D執行(按照計劃，付諸實施)；③C檢查(評價實施結果)；④A處理(總結經驗，繼續下一個循環)如此循環反復，并通過采取鞏固措施，使產品質量得到有效提高。

經過多年來的教學改革，教學質量已得到了一定的提高，教育部門領導及各職能領導部門不斷加強和規范臨床教學管理，制定了各項各種制度和措施，但臨床教學的提高是一項非常復雜的系統工程，雖然已做努力，但仍有很多不如人意之處。在臨床教學的實踐中我們發現，要全面要提高教學質量僅對某個教學方面的問題做研究和改進有其局限性，因為解決了一個問題又會有新的問題出現。要確實提高神經病學臨床教學質量，要同時解決教學中存在的多方面問題，為此我們借鑒企業界的一種管理理論和方法[4-5]，應用全面質量管理方法對后期臨床教學進行研究，通過調查，查找原因，我們發現教師工作忙，課前準備不充分，教學的效果不佳。學生的神經解剖基礎知識不牢固地，學生學習積極性不高，認識錯誤，認為是考查科目，不重要是教學中存在的主要問題，通過制定措施，措施的落實到人，成果的鞏固等，綜合多方面的綜合管理措施，取得了較好的研究效果，研究結束后學生的學習成績得到提高，考核學生的出科成績及均較研究前提高，經統計學處理差異有統計學意義（P<0.05）。由于神經病學涉及的神經解剖學基礎較難理解和記憶，以往學生感覺病例分析中的定位，定性診斷是學習的難點，在研究結束后學生的病例分析中能力得到提高，經統計學處理差異有統計學意義（P<0.01）。在臨床教學中，如學生的見習和實習過程中，經常會聽到有老師對一些學生的學習態度、動手能力綜合素質，臨床思維，基礎理論的不滿意，該研究通過在全面提高教學質量上下功夫，使老師對學生的臨床綜合能力的滿意度也得到提高，經統計學處理差異有統計學意義（P<0.05）。但教學質量提高的保證是一個長期的艱巨任務，我們在研究中感覺到教學上需要解決的問題很多，如臨床老師確實工作較忙，易出現對教學重視不夠的問題，教師的數量配置要保證，教學質量要長抓不懈，才能使教學質量的提高和鞏固得到保證，因此，為提高臨床教學質量，企業界的全面質量管理的理論和方法值得借鑒[6]，要鞏固所取得成果要進行PDCA循環，使教學質量的提高不斷提高。

[1]焦健，郭宏華，吳運濤，等.基于系統科學理論及全面質量管理理論的內科學教學精細化設計與管理[J].中國高等醫學教育，2012（10）：69－70.

[2]楊麗,趙秋利.PDCA循環在護理本科生畢業專題實踐管理中的應用[J].中國高等醫學教育，2010（2）：56－57.

[3]郭少磊，于文.全面質量管理提高醫院醫療質量的有效措施[J].中國誤診學雜志，2010，10（7）：1621－1622.

[4]付非，郭淑英，申蕾.以全面質量管理的理念提高藥事管理教學質量[J].亞太傳統醫藥，2012，8（12）：240－241.

[5]孫樂棟，鐘彩梅，郭煜，等.全面質量管理在皮膚性病學成人（繼續）教學中的應用[J].中國醫療前沿，2009，4（16）：62-63.

[6]房海.高等本科教學全面質量管理體系的構建與實踐[J].中國高教研究,2007(5):21-22.