護理干預在小兒支原體肺炎中的應用探討

閆志芬

河南省鄭州市第一人民醫院,河南鄭州450000

小兒支原體肺炎是由非細胞內長的最小微生物肺炎支原體感染所致，目前由肺炎支原體感染引起的小兒肺炎及其肺外并發癥目前增多，發病年齡也有下降趨勢，并且該病具有病情重，變化快，并發癥多，如果治療不當可使多器官受累。小兒由于年齡的限制，不能有效配合治療，而在診治過程中有效的護理配合是小兒肺炎治療的關鍵措施[1]。為探討護理干預措施對小兒支原體肺炎療效的影響，該院兒科自2009年5月—2011年11月對84例支原體肺炎患兒進行不同的護理干預措施，分析兩組患兒的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患兒84例，均符合小兒支原體肺炎的診斷標準。其中，男48例，女 36例，新生兒 8例，嬰兒 26例，幼兒35例，學齡前兒童15例，年齡22 d～6歲，平均年齡（3.2±2.1）歲。 臨床表現：均有不同程度地咳嗽、發熱、呼吸不暢，肺部聞及濕羅音，影像學檢查可見肺紋理增粗，伴有片狀陰影，血清特異性Mp—IgM抗體均陽性或弱陽性。將兩組患兒隨機分為觀察組42例和對照組42例。

1.2 治療方法

所有患兒均進行止咳化痰、濕化氣道、加強支持對癥治療，阿奇霉素針劑10 mg/(kg·d)靜脈注射，體溫恢復正常、血象正常時可改為口服阿奇霉素片，兩組患兒治療療程均為10 d。對照組給予常規護理，觀察組根據患兒個體差異給予綜合護理措施，于治療結束后觀察兩組患兒療效及不良反應發生情況。

1.3 護理

1.3.1 創造良好的環境 創造家庭化舒適的環境，保持病室內安靜，不準大聲喧嘩，盡量減少陪護人員，由于患兒較敏感，走路關門動作宜輕，保持適宜的溫度，一般以18～22℃為宜，相對濕度50%～60%，通風良好，病室內禁煙。每日用1：200 84消毒液噴灑地面，每晚用紫外線燈管照射消毒。

1.3.2 輸液護理 小兒一般采用阿奇霉素靜脈途徑給藥，由于患兒在輸液過程中可出現局部疼痛、胃腸道不適惡心、嘔吐等，患兒容易躁動不安，應密切觀察局部有否腫脹，是否有藥液外滲；控制輸液的總量及速度，不超過30滴/min，掌握藥物的濃度，觀察藥物的不良反應，應避免因輸液過快而導致的肺水腫、心力衰竭。

1.3.3 保持呼吸道通暢 該病病變部位粘膜上皮細胞損傷嚴重，纖毛功能障礙、運動消失，呼吸道內炎性分泌物較多[2]。由于患兒咳嗽反射功能差，不能有效地清除分泌物，容易出現呼吸功能障礙，甚至出現呼吸困難，護理人員應協助患兒及時吸痰、翻身，輕拍背部以利痰液排出，吸痰時要由淺入深，動作輕柔、敏捷、迅速，及時吸凈痰液及分泌物，注意無菌操作，防止醫源性感染的發生，吸痰用品應清洗干凈，吸引器用消毒液浸泡。同時指導家長幫助患兒翻身拍背，同時囑患兒多飲水，可有利于分泌物及痰液的排出。

1.3.4 發熱護理 患兒體溫波動于37～41℃，應嚴密觀察患兒的體溫變化及伴隨的癥狀、體征，2～4 h/次測體溫并記錄，高熱時除藥物降溫外，常用冰袋、酒精物理降溫，但降溫幅度不宜過大。由于發熱致體內分解增強腺體分泌減少使患兒口腔黏膜干燥易引起口腔炎和口腔潰瘍[3]，故應做好口腔護理，1～2次/d，并鼓勵多飲水，保持口腔清潔。應注意皮膚護理，可用溫熱水擦浴，保持皮膚清潔，及時更換汗濕的衣被及尿布，保持床單干燥平整，預防壓瘡及紅臀。

1.3.5 肺外并發癥護理 嚴重缺氧、呼吸困難、伴有心力衰竭者應暫禁食，待呼吸平穩后喂養。輕度心力衰竭時，可在室內由家長陪同進行輕微活動，但不允許做太劇烈的運動；重者必須絕對臥床休息，患兒的飲食、大小便均由護理人員協助。在重癥肺炎伴心力衰竭時，由于限制了鈉的攝入、利尿劑的應用及應激狀態下抗利尿激素分泌異常，加之進食少而容易發生電解質紊亂[4-5]。

1.3.6 健康教育 患兒飲食結構宜均衡，進食高蛋白、高維生素食物，禁食油膩，多吃蔬菜水果，多飲水，新生兒及嬰兒盡量母乳喂養，喂養時將患兒頭部抬高，以免嗆入氣管；注意適當鍛煉身體，開展戶外活動，進行體格鍛煉，尤其注意加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能。教育小兒養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。

1.4 療效判定標準

有效：治療10 d后，患兒體溫下降至正常，肺部哮喘音和咳嗽減輕；顯效：治療10 d后，患兒體溫下降至正常，肺部哮喘音和咳嗽明顯減輕；無效：患兒癥狀無好轉或加重；總有效率=顯效+有效。

1.5 統計方法

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

所有數據使用SPSS17.0軟件分析，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒總有效率為90.5%，對照組總有效率為78.6%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應發生情況比較

觀察組患兒有4例發生不良反應，對照組有11例發生不良反應，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

4 討論

小兒支原體肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，容易并發重癥肺炎，由于嚴重缺氧及毒血癥，嚴重威脅患兒生命安全，臨床護理工作對患兒疾病的康復極為重要。該研究中，給予綜合護理干預的患兒總有效率為90.5%，明顯高于常規護理組患兒總有效率78.6%，在護理工作中，根據患兒的個體差異給予綜合護理措施，在改善患兒癥狀、提高臨床療效等方面優于對照組。觀察組患兒有4例（9.5%）發生不良反應，對照組有11例(26.2%)發生不良反應，提示我們在臨床護理工作中密切觀察患兒病情，保持呼吸道通暢，改善患兒缺氧癥狀，防止并發癥的發生，合理的護理可以減少肺炎重癥及嚴重并發癥的發生，減少藥物引起的不良反應，利于患兒早期康復。我們對支原體肺炎患兒采取綜合護理工作獲得了滿意效果，值得在臨床工作中推廣應用。

表2 兩組患兒不良反應發生情況比較[n（%）]

[1] 孫菁.65 例小兒肺炎護理體會[J].護理實踐與研究，2010，6(17)：46-48.

[2] 溫佳妙，陳惠娥.兒童支原體肺炎的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(10)：1271.

[3] 余海娜，顧軍養.肺炎支原體感染患兒住院期間的關懷護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(17)：2738-2739.

[4] 沈曉紅.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，15(13)：1839-1840.

[5] 李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預[J].護士進修雜志，2011，26(16)：1530-1531.