前置胎盤1 3 6例的危險(xiǎn)因素分析

張維平

首鋼礦山醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北遷安 064404

前置胎盤（Placentaprevia）在臨床醫(yī)學(xué)上就是指孕期28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤的下邊緣甚至到達(dá)或已經(jīng)覆蓋到宮頸內(nèi)口，且位置顯著低于胎先露部。前置胎盤作為妊娠晚期出血最為常見的原因，同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒甚至孕產(chǎn)婦意外死亡的主要原因[1]。兇險(xiǎn)型前置胎盤則是指那些前次選擇了剖宮產(chǎn)，而此次妊娠又表現(xiàn)為前置胎盤，同時(shí)胎盤的附著部位于原子宮瘢痕處。目前隨著臨床超聲影像學(xué)的發(fā)展，臨床上對(duì)于常規(guī)前置胎盤的診斷較為及時(shí)準(zhǔn)確[2]，但對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤患者，由于其在妊娠前期可能沒(méi)有顯著臨床表現(xiàn)，但在晚期卻出現(xiàn)了子宮破裂及大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），導(dǎo)致需要進(jìn)行子宮切除[3]，可能危及生命。為探討研究前置胎盤患者的相關(guān)高危因素，以便提前識(shí)別并預(yù)防前置胎盤尤其是兇險(xiǎn)型前置胎盤患者，該研究選擇了該院自2001—2012年該院收治并確診為前置胎盤患者136例，并對(duì)其臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了回溯式統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的前置胎盤患者作為研究對(duì)象作為研究組?；颊叩哪挲g區(qū)間為 20～38歲，平均年齡為（27.9±6.4）歲；患者孕周為 28～42周，平均孕周為（34.9±3.7）周；患者中包括初產(chǎn)婦 61例，經(jīng)產(chǎn)婦75例，其中出血量>500 mL者59例，出血量≤500mL者77例。所有研究組患者均符合如下確診標(biāo)準(zhǔn)[4]：

①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括中央性前置胎盤41例，部分性前置胎盤52例，邊緣性前置胎盤43例；

②前置胎盤的診斷經(jīng)產(chǎn)前B超、術(shù)中或分娩中證實(shí)。

隨機(jī)選擇2001—2012年同期婦產(chǎn)科來(lái)訪的妊娠患者136例作為研究對(duì)象為對(duì)照組，并將兩組按照方法進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 對(duì)比方法

對(duì)研究組及對(duì)照組兩組孕婦間的如下指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，指標(biāo)包括平均年齡（>35歲例次）、流產(chǎn)史次、分娩史、平均分娩孕周、剖宮產(chǎn)例次與比率、孕早期陰道流血例次、孕晚期陰道流血例次、妊娠合并貧血、產(chǎn)后出血等臨床情況。

綜合上述情況對(duì)前置胎盤患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了總結(jié)

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料以比率(%)表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

前置胎盤研究組與正常孕婦對(duì)照組的指標(biāo)對(duì)比如表1。分別分析如下。

①?gòu)哪挲g、流產(chǎn)史及分娩史來(lái)看，研究組年齡為20～38歲，平均年齡為（27.9±6.4）歲，對(duì)照組年齡為 19～40歲，平均年齡（24.7±5.8）歲，年齡組間顯著差異；35歲以上患者以及分娩史患者例次與比例均存在組間顯著差異；②早晚孕產(chǎn)期陰道流血例次、妊娠合并貧血例次以及產(chǎn)后出血例次相比，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③從分娩孕周以及剖宮產(chǎn)率來(lái)看，研究組分娩孕周為31～42周，平均孕周為（36.9±3.7）周，對(duì)照組平均分娩孕周為（39.7±2.4）周，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)剖宮產(chǎn)率研究組高于對(duì)照組。

表1 前置胎盤研究組與正常孕婦對(duì)照組的指標(biāo)對(duì)比

3 討論

作為產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，前置胎盤尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤對(duì)母嬰健康威脅非常大[5]，臨床主要并發(fā)癥為產(chǎn)后出血、植入性胎盤以及產(chǎn)褥感染，臨床則主要表現(xiàn)則為陰道出血、貧血、面色蒼白等等常見癥狀。目前對(duì)于前置胎盤患者的診斷及臨床處理都較為明確，一般對(duì)于前置胎盤或胎盤植入者，選擇在出血多或胎兒成熟時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，一些部分邊緣性前置胎盤患者亦可在密切監(jiān)護(hù)下陰道分娩。

部分前置胎盤的女性并沒(méi)有顯著的危險(xiǎn)因素，在彭冬梅[6]等的文獻(xiàn)中注明對(duì)于存在下述情況則屬于前置胎盤的高?；颊?，應(yīng)著重檢查以免遺漏：

①前次妊娠為前置胎盤；②孕婦所懷為雙胞或多胞胎；③曾有過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)史；④曾進(jìn)行過(guò)子宮肌瘤剔除術(shù)或刮宮術(shù)等子宮手術(shù)；⑤有嚴(yán)重抽煙史或可卡因等藥物服用史；⑥年齡較大為高齡產(chǎn)婦。

該研究通過(guò)對(duì)該院收治的136例前置胎盤患者及同期收治的對(duì)照組136例進(jìn)行了臨床指標(biāo)對(duì)比，結(jié)果顯示，年齡、流產(chǎn)史、分娩史、早晚孕產(chǎn)期陰道流血例次、妊娠合并貧血例次、產(chǎn)后出血例次、分娩孕周以及剖宮產(chǎn)率來(lái)看，研究組與對(duì)照組間均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這也基本印證了歷史文獻(xiàn)中所反映的前置胎盤高危因素。同時(shí)，該文還通過(guò)對(duì)臨床患者的觀察，提出了針對(duì)該文所分析出的前置胎盤危險(xiǎn)因素，綜合來(lái)看應(yīng)從如下幾方面入手降低前置胎盤的發(fā)生率，以便防患于未然：

①提倡優(yōu)生優(yōu)育，避免多產(chǎn)或多次剖宮手術(shù)；②孕前及孕期婦女均應(yīng)回避煙、酒、不良藥物等負(fù)面影響；③提倡優(yōu)育年齡，一般建議在30歲前完成生育；④加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指證及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤并行有效處理，有效改善母兒預(yù)后。

對(duì)于已然患前置胎盤的患者，主要應(yīng)秉承處理原則是抑制宮縮并制止出血，預(yù)防感染以便能有效延長(zhǎng)孕周促使胎兒盡可能成熟再視情況作期待處理，但若患者出現(xiàn)反復(fù)大量出血以致休克，且胎兒成熟度判斷已然呈現(xiàn)肺成熟，則盡快采用剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分娩終止妊娠。

[1]劉金梅.前置胎盤的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].河北中醫(yī)，2012,34(6)：915-916.

[2]高佳興.兇險(xiǎn)型前置胎盤的危險(xiǎn)因素分析[J].健康必讀，2012,11(5)：145.[3]王永英.前置胎盤的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012,31(13)：164-165.

[4]呂珊珊，張麗媛.陰道超聲與腹部超聲對(duì)宮外孕診斷的對(duì)比研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010,15(4):339-340.

[5]張霞.該院2001年-2011年前置胎盤的診斷和治療情況分析[J].中外醫(yī)療，2012,31(18)：59.

[6]彭冬梅.前置胎盤與胎盤植入相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,11(3)：188-189.