彌漫性肺部感染臨床診治分析

耿 利

肥城礦業中心醫院，山東肥城271608

肺部彌漫性病變是由于病變累及單肺或者雙肺的大部分或全部分，在CT或者胸片上形成各種影像表現為肺部疾病的統稱[1]。肺部彌漫性病變的種類繁多，許多疾病的臨床癥狀及體征表現較為相似，其在CT及胸片中的影像相似度較接近，因此常給臨床診斷帶來較大的困難[2]。阿奇霉素屬于一種廣譜抗生素，能有效抑制各種病原菌的生長，為探討分析阿奇霉素治療彌漫性肺部感染臨床治療效果，該研究通過2010年1月—2012年1月期間的對彌漫性肺炎患者采用阿奇霉素進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例肺部感染的患者為研究對象，對患者進行隨機分組，分別為觀察組和對照組，每組各40例患者。其中觀察組男24例，女16例，患者年齡為10～75歲，平均年齡為（56.4±5.8）歲；對照組男 23例，女 17例，患者年齡為 11～78歲，平均年齡為（55.8±6.2）歲。患者臨床癥狀均表現為呼吸困難、體溫變化、痰量多、咳嗽等，兩組患者在性別、年齡上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

患者均符合中華醫學會于1997年制定的肺部感染診斷標準[3]，并經X線或CT診斷證實患者肺部出現感染，痰液培養為陽性。

1.3方法

觀察組患者采用阿奇霉素進行靜脈滴注治療，將10～15 mg/（kg·d）阿奇霉素溶于葡糖糖注射液稀釋成濃度為 1～2 mg/mL的溶液進行靜脈滴注，注射1次/d，7 d為1個療程；對照組患者采用阿莫西林靜脈滴注，將1.5～3 g阿莫西林溶解在150～200 mL的5%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，并在1 h內完成，滴注2次/d，7 d為1個療程。

1.4 療效評價

痊愈：患者呼吸困難、體溫變化、痰量多、咳嗽癥狀消失，胸片下觀察肺部影像正常；有效：患者呼吸困難、體溫變化、痰量多、咳嗽癥狀得到改善，胸片下觀察肺部影像明顯好轉；無效：患者呼吸困難、體溫變化、痰量多、咳嗽癥狀沒有得以緩解，胸片下患者呈現異常影像。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者的臨床顯效率為95%，對照組患者的臨床顯效率為72.5%，兩組患者臨床治療效果差異有統計學意義(P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者的臨床顯效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應率對比

觀察組患者的臨床不良反應率為7.5%，對照組患者不良反應率為20%，兩組患者臨床不良反應率差異有統計學意義（P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床不良反應率對比[n(%)]

3 討論

彌漫性肺部感染又名間質性肺病，是以彌漫性肺實質、肺泡炎及間質纖維化為病理特征，患者臨床表現為呼吸困難、彌散功能降低、低氧血癥以及限制性通氣障礙，經X線胸片檢查為彌漫性陰影[4]。彌漫性肺部感染通常不是惡性的，也不是由已知的感染性致病源引起的。患者出現繼發感染時，可出現黏液濃痰，同時患者伴有明顯消瘦、厭食、乏力及四肢關節疼痛等全身癥狀，患者在急性期時表現為發熱。彌漫性肺部感染大多數是由于病毒所致引起的，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感壞死性支氣管炎及支氣管肺炎病程遷延易演變為慢性肺炎病毒等[5]。這些致病菌可引起的壞死性支氣管炎及支氣管肺炎病程遷延易演變為慢性肺炎。

阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，大環內酯類屬于弱堿性抗生素，是由鏈霉素分解產生的，其抑菌機理通過與微生物中的核糖體蛋白質結合從而讓微生物蛋白性變性致使其死亡[6]。能有效抑制多種常見的致病菌，屬于廣譜抗生素藥物，能有效抑制革蘭氏陽性需氧菌其他鏈球菌、白喉桿菌以及革蘭氏陰性細菌。由于阿奇霉素對人體腸胃刺激性較少，因此患者對阿奇霉素的耐受性較高，藥物容易被患者吸收利用。

阿莫西林為常用的青霉素廣譜類藥物，屬于β-內酰胺類抗生素，在酸性環境下可保持穩定的性質[7]。其具有較強的耐菌性質，對細菌的殺傷能力較強，能有效穿透細胞膜，具有較強殺菌作用。可有效殺滅溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、奇異變形菌、大腸埃希菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌等致病菌。阿莫西林的不良反應率較高，對患者胃腸刺激性較大，從而影響患者的胃腸吸收功能，降低患者的用藥效果。該研究中觀察組患者的臨床顯效率為95%，對照組患者的臨床顯效率為72.5%，兩組患者臨床治療效果差異有統計學意義（P<0.05)，觀察組患者的臨床不良反應率為7.5%，對照組患者不良反應率為20%，兩組患者臨床不良反應率差異有統計學意義（P<0.05)。由此可以說明采用阿奇霉素靜脈滴注治療彌漫性肺部感染安全有效，可有效縮短臨床用藥時間，提高患者治療效果，值得在臨床上應用。

[1] 何孟淳.老年人肺部感染265例的臨床特點分析[J].中外健康文摘,2011,8(5):359-360.

[2] 鄧武成.老年人肺部感染的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業),2010,12(28):512-513.

[3] 范貴生.老年人不典型肺部感染31例臨床分析[J].重慶醫學,2007,36(3):408-409.

[4] 趙承奉.老年人肺部感染藥物治療臨床分析[J].醫學信息,2010,5(5中旬刊):118-119.

[5] 徐曉云,邵龍.兒童肺部彌漫性疾病的病因和診斷(附16例臨床分析)[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(15):587-588.

[6] 趙順英,江載芳,任甄華.28例兒童肺部彌漫性疾病的病因和診斷分析[J].中華兒科雜志,2003,14(2):232-233.

[7] 張奉春.彌漫性結締組織病的肺間質病變[J].中華臨床免疫和變態反應雜志,2008,3(2):578.