30例幼兒肱骨髁上骨折臨床治療觀察

魏成勇

湖北省十堰市茅箭區人民醫院骨外科，湖北十堰442012

肱骨髁上骨折是臨床中較為常見和高發的骨關節類損傷病癥，多發生于兒童之間。肱骨髁上骨折經過有效治療后具有愈合較快、后遺癥少的特征，是一類較為容易治療的骨關節類損傷病癥。目前針對于肱骨髁上骨折的臨床治療方法主要有手術治療、懸掛固定以及后期的功能性康復鍛煉，但同時由于治療方法眾多，如果沒有恰當的選擇合適的臨床治療方法，就很容易導致不良臨床反應的發生，增加骨折傷口愈合的時間，更有甚者甚至會引發相應的肘關節出現功能障礙。目前切開復位克氏針內固定方法由于具有不良反應少、手術傷口小以及修復恰當等特征而得到了眾多骨科醫生的肯定[1]，為了進一步對比探討切開復位克氏針內固定方法的可行性，該研究對2010年1月—2012年12月期間入該院治療的15例肱骨髁上骨折幼兒進行切開復位克氏針內固定方法治療，取得了很好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入該院治療的30例肱骨髁上骨折幼兒患者作為研究對象，將其隨機等額分為實驗組和對照組兩組，每組15例。實驗組患者中，男9例，女6例，年齡為3～11周歲，平均年齡為8.5周歲，實驗組患者采用切開復位克氏針內固定方法治療；對照組患者中，男10例，女5例，年齡為2～11周歲，平均年齡為8.7周歲，對照組患者采用手法復位外固定方法治療。兩組患者的臨床癥狀均為肱骨部疼痛、畸形或者是活動受限。經過X射線影像檢查顯示均為肱骨髁上骨折。兩組患者在性別、年齡、檢驗以及病癥等方面均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對于實驗組患者，采取切開復位克氏針內固定治療方法，主要流程如下：首先行小切口切開患者的復位，并用克氏針在內外兩側交叉固定，將克氏針針尾留置于患者皮膚外，并采用C型臂X射線機透視確認骨折部分對接是否良好，骨折對接良好后，采用石膏板固定的方式固定8～10 d，最后根據患者骨折的愈合情況決定拔出克氏針的時間。對于對照組患者，采取手法復位外固定方法治療，主要流程為：采用純手法復位石膏板外固定，對于5歲以下的患者復位后用石膏板固定2周，6～8周歲的患者固定3周，8周歲以上的患者固定3周以上，并且中間換石膏板1次。骨折固定手術結束后，對兩組患者均實施功能性康復鍛煉，并進行1～3 個月的術后隨訪。

1.3 療效標準

肱骨髁上骨折患者療效標準參考Flyrm標準[2]：肘屈伸不受影響為優；肘屈伸受限10°以內，肘內翻受限5°以內，關節運動功能幾乎不受影響為良；肘屈伸受限10～30°以內，肘內翻6～15°內，關節運動功能有一定影響為一般；肘屈伸受限30°以上，肘內翻受限15°以上，關節運動有嚴重影響為差。恢復總有效率=優（%）+良（%）。

1.3 統計方法

該研究中所有的數據均采用SPSS 13.0以及Excel兩個軟件進行統計、處理和分析，計量資料采用（±s）的表述形式，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者恢復有效率比較

經過1～3個月的術后隨訪發現，對照組患者的總恢復有效率為86.6%，實驗組患者的總恢復有效率為93.4%。兩組患者總有效率相比較差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者骨折恢復情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者評分情況比較

經過1～3個月的術后隨訪發現，治療后對照組和實驗組的UCLA評分和ASAES評分與治療前相比較均明顯上升，相比較差異有統計學意義（P<0.05）；同時與對照組治療后相比，實驗組患者的UCLA評分和ASAES評分明顯高于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肱骨髁上骨折主要是指肱骨干與肱骨髁上交界處發生的骨折，肱骨髁上骨折是臨床中常見的骨折類型，肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30～50°的前傾角，并且肱骨的下端寬而扁，其皮質骨和不豐富，從而使得此處的骨結構比較脆弱，當受到外部力量的沖擊時容易形成肱骨髁上骨折。據統計[3]其中兒童肱骨髁上骨折的比例占據全部肘關節損傷的50%～70%。

表2 兩組患者的評分情況比較

由于兒童身體發育的特殊性以及肱骨髁上骨折的復雜性，在診治前應該進行多角度的X射線檢查和MRI檢查，以確定患者的骨折損傷程度以及是否具有其他合并損傷[4]。一般情況下傳統的純手外固定方法在短時間以內無法消除腫脹，石膏板與肘部的貼合度會較差，容易導致畸形愈合或者肘內外翻的情形，而切開復位克氏針內固定方法恰好克服了傳統手法復位的劣勢，并且具有安全性高、難度小的特征，使得其能夠有效的實現固定和復位，最大限度的避免畸形愈合的發生。同時從本文研究中發現，經過切開復位克氏針內固定方法治療后，患者的總恢復有效率為93.4%，明顯高于手法復位外固定方法治療的86.6%，另外從UCLA評分和ASAES評分可以看出，經過治療后兩組患者的評分均有明顯的提高，同時切開復位克氏針內固定方法治療的實驗組與采取手法復位外固定方法治療相比較差異有統計學意義（P<0.05）。因此與手法復位外固定方法相比，切開復位克氏針內固定治療方法對肱骨髁上骨折具有更好的臨床治療效果和更好的安全性，但同時也應注意治療手術的正確性和術后康復訓練的規范性。

[1] Jackson K M,Cook T M.Evaluation of four airway training manikins as patient simulators for the insertion of eight types of supraglottic airway devices[J].Anaesthesia,2007,62:388.

[2] 朱超,沈海琦,侯明夫,等.預防小兒肱骨髁上骨折后肘內翻的康復鍛煉[J].中國矯形外科雜志,2007,15(14):104.

[3] 張國華,陸偉峰,單方軍,等.克氏針張力帶和鎖骨鉤鋼板治療膚骨骸上骨折的臨床應用[J].浙江醫學,2009,31(7):964-966.

[4] Cote MP,Wojcik K E,Gomlinski G,et al.Rehabilitation of acromioclavicular joint separations:operative and nonoperative considerations[J].Clin Sports Med,2010,29(2):213-218.