CR鉬靶X線對臨床疑診為乳腺癌的患者的價值分析

楊翠蓮

貴州省黔東南州人民醫院放射科，貴州凱里556000

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤之一，臨床上多采取乳腺鉬靶X線攝影進行檢查，能夠迅速診斷乳腺癌，準確率較高，近年來，隨著計算機技術在臨床上的廣泛應用，計算機攝影（Computed Radiography，CR）鉬靶X線攝影，可以進一步為診斷和鑒別診斷乳腺癌提供更多的診斷信息及臨床依據[1]。現以該院2009年10月—2011年10月收治的47例患者為例，進行分析，探討CR鉬靶X線對臨床疑診為乳腺癌的患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院臨床疑診為乳腺癌的患者47例，皆為女性，年齡在29～58歲，中位年齡為（39.2±1.1）歲，主要臨床表現為乳頭溢液有3例，乳頭凹陷有11例，乳房可觸及腫塊有34例，合并腋窩淋巴結腫大有21例。均采取CR鉬靶X線檢查，并與手術病理結果進行對照，觀察CR鉬靶X線診斷的靈敏度、特異性及準確率。

1.2方法

使用的是高頻乳腺鉬靶X線機進行攝影，采取柯達的高分辨IP成像板，將拍攝的影像通過華海醫療系統的工作站后，醫師對其進行閱讀、處理和打印。患者在攝影時，均采取常規側位和軸位，可根據需要增加斜位和切線位進行攝影。

1.3 統計學方法

該組診斷靈敏度、特異性、準確率的數據通過χ2軟件V1.61版本進行統計，期間的數據比較使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 診斷結果

47例臨床疑診為乳腺癌的患者中，經手術病理確診為乳腺癌的有38例，其中左側有20例，右側有18例；乳暈區有2例，內下象限有4例，內上象限有7例，外下象限有9例，上象限有16例。經CR鉬靶X線診斷為乳腺癌的有36例，其中左側有20例，右側有16例；乳暈區有2例，內下象限有4例，內上象限有7例，外下象限有9例，上象限有14例，其中誤診1例，漏診3例，

表1 CR鉬靶X線組和手術病理組診斷靈敏度、特異性、準確率比較[n(%)]

2.2 CR鉬靶X線征象

①顯示為腫塊或者結節影有19例，占52.8%，其中表現出不規則團塊或者分葉狀影有13例，局部的邊緣有毛刺，邊界模糊，密度不均；漏診1例，為不明顯的腫塊影；被誤診為纖維腺瘤的有1例，其腫塊的邊界較為清晰。②顯示為鈣化影有11例，占30.6%，其中單純微鈣化有7例，表現出明顯的細長不等棒狀鈣化或者簇狀分布的泥沙樣鈣化灶影。③顯示為腫塊合并鈣化有6例，占16.6%。④36例檢出患者中，發生結構扭曲的有6例，占16.6%，合并微鈣化的有2例；漏診2例，為合并微鈣化。

3 討論

乳腺癌的檢查技術有多種，CT、MRI、超聲、鉬靶攝影等為篩查、診斷與鑒別診斷乳腺癌的常用手段，各有其優缺點。但在眾多檢查中，以X線檢查的應用最多和最廣，尤其不可替代的臨床地位，高質量的鉬靶攝影檢查依然是診斷乳腺癌的首選檢查方式[2]。該研究中也統計發現，47例臨床疑診為乳腺癌的患者中，經手術病理確診為乳腺癌的有38例，經CR鉬靶X線診斷為乳腺癌的有36例，其中誤診1例，漏診3例，靈敏度為92.1%，特異性為97.4%，準確率為89.5%，靈敏度與手術病理比較差異有統計學意義；特異性與手術病理比較差異無統計學意義。可見CR鉬靶X線診斷的準確率及特異性皆有重要的臨床應用價值。

該研究中統計發現，經CR鉬靶X線診斷為乳腺癌的有36例，其中左側有20例，右側有16例；乳暈區有 2例，內下象限有4例，內上象限有7例，外下象限有9例，上象限有14例，顯示出乳腺癌的發病部位通常以外上象限和上象限為主，腫塊的位置也能為鑒別診斷乳腺癌提供一定的臨床幫助。

另外，臨床認為，X線診斷乳腺癌主要和常見的征象分別為腫塊影、鈣化影和結構扭曲影。①乳腺癌中最為常見的X線征象為腫塊影，該研究中顯示為腫塊或者結節影有19例，占52.8%，其中表現出不規則團塊或者分葉狀影有13例，局部的邊緣有毛刺，邊界模糊，密度不均；漏診1例，為不明顯的腫塊影；被誤診為纖維腺瘤的有1例，其腫塊的邊界較為清晰。其中腫塊邊緣的特征是腫瘤的生物學特性及生長方式的集中反映，對比腫塊密度來說，更有乳腺癌的鑒別診斷價值，由于惡性腫瘤的生長速度存在差異性，會導致腫塊呈現出分葉狀的邊緣，多表現出形態不規則和多有毛刺，但偶見腫塊影像不典型，容易發生漏診；少數腫塊可能表現為邊界清晰且邊緣光整，因此容易發生誤診[3]。②微鈣化也是診斷乳腺癌的一項重要的X線征象，也往往是進行乳腺癌早期診斷的唯一惡性征象，該研究中統計發現，顯示為鈣化影有11例，占30.6%，其中單純微鈣化有7例，表現出明顯的細長不等棒狀鈣化或者簇狀分布的泥沙樣鈣化灶影。由于微鈣化的形成是通過癌組織發生壞死后，其與腫瘤細胞分泌導致異常代謝，鈣鹽沉積在導管內等發生機制相關，一般會表現為有鈣化灶，多為細小沙礫狀，數目眾多，大小形狀不一，密集成簇，若在繼續隨訪中，發現微細鈣化不斷增多，可以作為一項可靠的診斷乳腺癌的依據[4]。③發生結構扭曲紊亂，也是常見的征象，但容易被忽視，主要表現出正常的乳腺結構發生扭曲，同時可無腫塊影，其種類有實質邊緣發生扭曲、局灶性收縮與放射狀毛刺影（從一點發出）。既可單獨出現也能合并微鈣化出現。該研究統計發現，36例檢出患者中，發生結構扭曲的有6例，占16.6%，合并微鈣化的有2例；漏診2例，為合并微鈣化。主要是由于乳腺結構存在個體差異和自身的生理解剖特點，臨床對乳腺結構扭曲的判斷存在一定困難，尤其是合并微鈣化的影像，不屬于典型征象，容易漏診[5]。

綜上所述，CR鉬靶X線對臨床疑診為乳腺癌的患者的診斷特異性高，可用于臨床鑒別診斷乳腺的良惡性病變，準確率較高，具有重要的臨床應用價值；但對于致密型乳腺，鈣化及腫塊方面存在一定的局限性，可進一步結合MRI、超聲聯合檢查，以提高確診率。

[1] 戴家應，胡漢金，華燈海，等.CR乳腺鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的應用價值[J].安徽醫學，2011，32（4）：507-509.

[2] 龔著琳，章魯.乳腺鉬靶X線攝影像中結構扭曲檢測技術研究的進展[J].國際生物醫學工程雜志，2007，30(5)：265-269.

[3] 賀松.乳腺鉬靶CR攝影技術對乳腺良惡性病變的診斷價值[J].山東醫藥，2010，50（46）：104-105.

[4] 范正平，梅繼新，彭桂蘭，等，CR鉬靶X線攝影對非腫塊型乳腺癌X線征象分析[J].臨床放射學雜志，2009，28(6)：728-729.

[5] 鄧秀芬，黃崧，趙妮.乳腺鉬靶計算機X線攝影的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2008，18(5)：492-493.