子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床價值分析

莫祎琳 紀燕琴

廣東省惠州市中心人民醫院婦科，廣東惠州516001

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，發生初期患者并無明顯的臨床癥狀，隨著病情的發展患者會有經量增多或經期延長、下腹包塊等臨床表現，子宮肌瘤多為良性，但是它傾向于多發，隨著肌瘤變大，也有發生惡變的可能[1]，臨床上多應用藥物、手術和子宮動脈栓塞術治療，藥物治療適合短期治療，手術治療復發率較高，動脈栓塞術適合肌瘤過大、肌瘤惡變或卵巢發生病變的患者，該研究選取該院于2012年2月—2013年2月收治的20例進行子宮動脈栓塞術治療的子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討子宮動脈栓塞術治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的20例進行子宮動脈栓塞術治療的子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，為觀察組，另選20例進行子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者為對照組，入院后對患者進行常規檢查，所選觀察組患者中有13例是單發肌瘤，其余7例為多發肌瘤，肌瘤位置為11例為子宮肌壁間肌瘤，7例為黏膜下肌瘤，2例為宮頸肌瘤，12例患者的經期延長，8例患者經期縮短，在彩超檢測中，患者的肌瘤大小平均為4.1 cm×4.2 cm×3.8 cm，患者均為已婚，年齡 30～50歲，平均年齡（37±3.3）歲。對照組患者中12例是單發肌瘤，其余8例為多發肌瘤，肌瘤位置為10例為子宮肌壁間肌瘤，6例為黏膜下肌瘤，4例為宮頸肌瘤，10例患者的經期延長，10例患者經期縮短，在彩超檢測中，患者的肌瘤大小平均為4.0 cm×3.9 cm×3.6 cm，患者均為已婚，年齡31～50歲，平均年齡（37±3.2）歲。

1.2方法

觀察組患者進行子宮動脈栓塞術治療，手術在非經期時進行，術前對患者進行常規檢查，確定肌瘤大小、數目與位置，術前6 h禁食禁水并應用抗生素預防感染，麻醉鎮靜后根據患者的實際病情選擇單側或雙側穿刺插管，穿刺成功后，對血管進行人工造影，根據術前的檢查結果確定栓塞劑用量，并選擇合適的明膠海綿碎粒栓塞瘤體，并將子宮動脈的主干進行栓塞，再次造影檢查是否栓塞完全，確定栓塞完成后拔出導管，并對穿刺點進行壓迫止血，包扎后結束手術。術后應用4 d抗生素預防感染，注意患者的穿刺點有無異常癥狀[2]。

對照組患者進行子宮肌瘤剔除術治療，醫生在術前要對肌瘤大小、部位做充分了解，術中選擇合適的途徑進行肌瘤剔除，手術前阻斷子宮供血，將肌瘤包膜打開后對肌瘤進行鈍性分離，并應用“8”字方式縫合宮頸基層1～2層，將腹壁各層進行分別縫合[3]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、住院時間、不良反應發生情況及復發情況，比較兩組患者臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判斷標準

根據患者的臨床癥狀改善情況確定療效判斷標準[4]，顯效：患者的月經量有明顯減少，其他臨床表現有明顯改善或消失，子宮肌瘤縮小1/2以上；有效：月經量減少，其他臨床癥狀有所緩解，子宮肌瘤部分縮小；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，子宮肌瘤的大小也無明顯變化。

1.5 統計方法

所有資料均采用SPSS16.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者均順利完成了手術，觀察組患者的手術時間及住院時間分別為（66.32±11.02）min 分和（6.31±0.02）d，比較對照組的（98.55±15.32）min 和（6.45±0.03）d 短，兩組患者手術時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者有效率為95%，對照組患者有效率為65%，兩組患者有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的治療效果

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

術后兩組患者均有程度不同的惡心嘔吐及下腹脹痛、腰骶部疼痛癥狀，經對應治療后不良反應消失。術后1年，觀察組患者無一例復發，對照組術后1年有1例在剔除部位出現新的肌瘤，1例在未發現部位出現肌瘤，復發率為10%，與觀察組比較差異有統計學意義（χ2=10.2355，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤多發生于育齡期婦女，由平滑肌和結締組織構成，它是一種良性肌瘤，但隨著病情的發展和肌瘤的增大也會發生惡變，一般情況下手術治療是根治子宮肌瘤的主要手段，子宮全切術與子宮肌瘤剔除術是常用手段，但是因為兩種手術方法切口大，給患者帶來極大痛苦的同時也容易并發其他疾病，且術后復發率較高，并不能取得理想的治療效果。

該組研究中對患者進行子宮動脈栓塞術治療，其作用原理簡單來說是對子宮肌瘤的主要動脈進行栓塞，進而影響病變位置的血運，促使病變細胞的變性、壞死。進行治療的觀察組患者手術時間、住院時間短，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療有效率為95%與對照組的65%比較療效較好。子宮動脈栓塞術治療過程中需要注意的是栓塞劑和栓塞血管的選擇，因此在術前需對患者的實際病情有清楚的把握，進而對主要血管進行栓塞，防止病情的反復。栓塞劑的選擇除了考慮到患者的經濟因素外，還要注意其是否有使子宮肌瘤細胞發生大面積壞死的作用，陳春林[5]有報道稱，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤后其患者的術后12個月顯效率為88.1%，所有患者在治療時及治療當天均有不同程度下腹痛、腰骶部疼痛,給予消炎鎮痛劑后,并發癥狀1周內明顯緩解,3周左右基本消失。林曉丹[6]在其報告中指出子宮動脈栓塞術的總有效率為85.7%，并發癥也以下腹痛、腰骶部疼痛為主，給予處理后消失[7]。兩位學者的研究療效略低于該研究，可能與筆者選取病例較少有關，并發癥發生率與處理方法均相同。研究表明，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤創傷小、痛苦小、恢復好，可以在臨床上廣泛推廣。

[1] 黃榮麗，曹冬焱，黃惠芳.子宮平滑肌瘤//林巧稚婦科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2006：418-419.

[2] 伯云，胡君霞，聶娟.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者的臨床療效[J].大眾健康,2012,15(10):264-265.

[3] 安峰.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的療效分析[J].臨床醫藥實踐,2013,22(2):105-107.

[4] 李曉琳，王登科.宮腔鏡電切術、子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效對比[J].山東醫藥,2012,52(38):37-38.

[5] 陳春林，呂軍，劉萍，等.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤42例臨床分析[J].中國婦產科雜志,2002,37(1):8-11.

[6] 林曉丹，石興源，周同沖，等.經子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤41例臨床研究[J].中國實用醫藥，2009,4（4）：11-13.

[7] 姚莉，許博.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤100例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(22):54-55.