改良周氏剖宮產子宮切口在疤痕子宮的應用研究

張小玲

瀏陽婦幼保健院，湖南瀏陽410300

由于社會的高速發展、國民經濟的提高，在醫療機構中的二次剖產率也在呈上升的趨勢，而且在既往的剖宮產中，如果術中控制不當，術后出現切口愈合不良、切口假腔、瘢痕憩室等情況，如果不采取及時的治療，那么二次剖產率也會增大，對婦女的傷害也就越多。因此為了更好的降低術中剖產的出血量、子宮切口愈合不良、盆腔粘連易損傷膀胱等現象，該院對2011年5月—2012年5月期間的1 500例的二次剖產產婦的剖宮產方式進行了分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院1 500例疤痕子宮2次剖宮產產婦中，改良組的產婦有750例，常規組的產婦有750例，改良組的手術方案行改良周氏剖宮產子宮切口，常規組則采用常規的子宮下段橫切口的措施，兩組的1次剖宮產皆為下腹橫切口術式。

1.2方法

對于改良組的方法，其采用高位子宮下段橫切口，取子宮下段的上部與中部的交界處，在腹膜易被鑷起和腹膜稍微夾起的空間切開一條長約3 cm的切口，并且采取吸盡羊水的措施，橫弧剪開10 cm；在進行手術的時候，對于非常規的情況采用下推膀胱的措施，如果有膀胱粘連出現的情況，必要時應對粘連下推膀胱進行有效分離，待分離之后再進行切開子宮的措施。對于常規組所采用的方法，選擇常規的子宮下段橫切措施，切開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，其步驟遵照《婦產科手術學》來進行操作。改良組在手術后第7 h拔除尿管，常規組則在第24 h拔除尿管，如果兩組在手術中出現一些情況，比如術中膀胱粘連、子宮切口撕裂等，那么會根據情況的不同來決定留置導管的時間的長短，并對這些意外情況實行常規的抗感染治療。

1.3 統計方法

數據的比較采用Epical2000軟件來進行相關處理，計量資料采用t檢驗。

2 結果

從兩組的手術進行中和進行后的各項情況比較來看，常規組出現了83例切口撕裂的情況，其比例占總例數的11.06%，在改良組中有8例出現了切口撕裂的情況，其比例占總例數的1.06%，對產婦損傷的比例上來看，改良組明顯優于常規組。在兩組的出血量對比上，改良組明顯少于常規組，并且改良組在手術時間、手術開始到胎兒娩出時間、術后保留導尿時間上都低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組在術中、術后的情況

在術后的切口比較上，該院對兩組的術后切口情況都做出了檢查，檢查結果顯示，改良組中有7例的疤痕處回聲不夠均勻，但是并沒有出血腫的情況，其他743例產婦的子宮復舊情況很好，在產婦的子宮疤痕處都沒有回聲不均勻的現象存在。在常規組中有90例的產婦子宮疤痕處出現了回聲不夠均勻的情況，并且有38例的產婦有2～3 cm直徑的血腫。

3 討論

周氏剖宮產術式由香港大學附屬瑪麗醫院的周基杰教授所創立的，創立的方法是建立在傳統的剖宮產術之上，并且分析傳統方法的不利和不足之處，對其改進而創立的方法。這種方法對子宮切口的位置選擇上，其選擇高位子宮切口，其具體的位置在子宮上部與下部的交界線下方2 cm處，比傳統的切口位置要高出5～8 cm左右，這個位置一般離膀胱比較遠，因此也很大程度上避免了對膀胱的損傷，且一般不進行下推膀胱，有效地降低了對膀胱的刺激，也減少了因為分離措施而導致的出血情況。針對于周氏剖宮產術式的實際運用，該院對其作出了探討，由該院改良組的750例改良周氏剖宮產術式切口的運用觀察，其相較于常規的子宮下段橫切口方法，改良組的術中出血量、手術時間、胎兒娩出時間等方面均低于常規組，通過實際的操作能夠有效證明周氏剖宮術式相較于常規術式所存在的優勢。

周氏剖宮術式切口的位置一般選擇在子宮的下段寬闊地段，這種位置的選擇能夠很大程度避免切口撕裂，即使是稍有撕裂的現象發生，那么也不會很容易損傷到子宮兩側的大血管，能為大血管做出防范保護性措施，很大程度避免了由術式引起的大出血或闊韌帶血腫。再者，由于周氏剖宮切口選擇在胎兒的頸部或耳朵的位置，這樣可以使胎兒的娩出更加簡單，在很大程度上降低了胎兒的窒息率。而傳統的剖宮產切口一般選擇在子宮的狹窄地段，那么在這個位置上母體內的胎兒頭部常常處于切口的上方，這樣的位置很容易造成人為“胎頭高浮”的現象，這種現象的發生容易引起切口處的撕裂、娩頭困難，而為了及時對撕裂處止血，又要進行反復的縫合，那么縫線也會隨之增多，會很大程度上影響到傷口的愈合，并且會提高產褥感染的幾率，最嚴重的情況可能導致子宮切除。因此，利用周氏剖宮產術切口的良好選擇，其可以很大程度上規避這些現象的發生，使產婦的生命安全和生存質量的保障。

[1] 喻敏.改良周氏剖宮產子宮切口在瘢痕子宮剖宮產中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2011,9(6):109-110.

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