胰島素和利福平在壓瘡換藥中的應用與護理研究

謝萍香 陳宇麗

江門市第三人民醫院老年科,廣東江門529000

作為一種由于局部組織因受到外力的壓迫而導致血液循環障礙而致使軟組織出現潰爛和壞死的病癥，壓瘡除了給病人帶來較大的痛苦之外，更會影響病情的惡化和延誤治療的時機，更為嚴重的是壓瘡所引起的敗血癥對患者的生命有著巨大的威脅。據相關研究指出[1]，在壓瘡的患病人群中，最常見的就是骨髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。在對壓瘡的治療中，主要采取的是藥物和老年康復護理相結合的治療模式[2]。該研究基于實際的病例，論述了胰島素和利福平聯合外敷創面以及老年康復護理相結合的模式取得的明顯效果，現選取該院2012年12月—2013年5月收治的100例壓瘡患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院老年科住院的100例壓瘡患者的臨床資料，將其隨機分為研究組和對照組，每組各50例患者，其中研究組選擇胰島素和利福平相結合的外敷創面，對照組選擇常規的護理方法。其中，研究組有男36例，女14例，年齡52～83歲，平均年齡為63.4歲，主要壓瘡部位為骶尾部36例、足踝部12例、肩胛部2例；對照組有男 29例，女 21例，年齡56-80歲，平均年齡為62.1歲，主要壓瘡部位為骶尾部32例、足踝部15例、肩胛部3例。

1.2 治療方法

對照組采用常規的護理方法，即以生理鹽水和3%的雙氧水對壓瘡部位進行清洗之后，用無菌敷料做好感染的預防。研究組則根據每6 cm2用4U胰島素的量，使用注射器將其滴在壓瘡的創面上。在注射器注射的時候特別注意要均勻的滴上創面。此外，根據每6 cm2用1粒的標準將利福平膠囊內的粉末均勻的撒到壓瘡的創面直至覆蓋為止。用完藥之后，嚴格遵循無菌技術，使用無菌紗布包扎。此外，研究組除了積極用藥之外，還進行護理，主要措施包括：首先，在患者入院后即評估其壓瘡情況。其次，在患者臥床的時候，要不定期或定期的做好翻身工作。再次，加強對患者日常皮膚的護理，確保患者的皮膚處于干凈的狀態。而后，患者的食物最好選擇含有高蛋白、高維生素和高熱量的食物。最后，對患者加強與壓瘡有關知識的教育，如預防辦法。

1.3 觀察指標

觀察指標主要包括局部軟組織完全修復的痊愈、創面面積大量減少的為顯效、創面出現新肉芽的有效和創面沒有變化甚至惡化的為無效。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

在經過積極有效的治療之后，研究組的50例患者有11例（22%）治愈、獲得顯著效果的有17例（34%），獲得良好效果的有19例（38%），無效的患者有3例（6%）。對照組50例患者有3例（6%）治愈、獲得顯著效果的有7（14%）例，獲得良好效果的有17例（34%），無效的患者有 23例（46%）。 見表 1。

表1 研究組和對照組療效的比較[n（%）]

3 討論

作為一種由于長期臥床而發生的一種常見性疾病，壓瘡是指由于局部組織長時間受壓而阻礙了血液循環，從而造成軟組織的壞死。毫無疑問，及時加強對壓瘡患者的預防，有利于為患者接下來的治療打下良好的基礎[3]。

作為一種從利福霉素B中得到的半合成抗生素，利福平因其可以有效的抑制細菌DNA轉錄合成RNA而在抗菌之中得到較為廣泛的應用。根據相關的研究指出[4]，通過對壓瘡面的細菌培養發現其主要是由大腸桿菌、厭氧菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌組成。而利福平正好可以對這些細菌進行有效的抑制。據相關研究指出[5]，把利福平均勻的撒在壓瘡的創面可以形成一層殺菌的膜，這層膜是非常的薄的。由此就可以在殺菌的同時，防止外部細菌的侵入。

胰島素在降低機體內部的血糖激素和促進脂肪、蛋白質合成等方面有著重要的作用。在該研究中發現，將胰島素均勻點滴于傷口之上可以顯著的改善壓瘡局部的循環，從而實現傷口的軟組織對葡萄糖的攝取[6]。因此，在壓瘡的用藥中使用胰島素可以快速促進新組織的生長，有利于減輕患者的水腫情況，從而可以縮短壓瘡的時間。然而，使用胰島素的時候需要特別注意的是使用量過多則很可能會引起低血糖的反應，所以在臨床中胰島素要使用較小的劑量為宜。

關于壓瘡的臨床護理主要是在患者入院之后就及時評估其壓瘡情況，在患者臥床的時候要做好翻身的工作，而后是要患者日常皮膚的護理，確保患者的皮膚處于干凈的狀態。在患者食物的選擇上一般以高蛋白、高維生素和高熱量的食物為宜[7]。此外，要積極向患者宣傳和教育壓瘡有關的知識，積極加強對患者的心理護理。

綜上所述，胰島素和利福平在壓瘡換藥中的應用有著非常良好的效果，與此同時積極加強護理有利于減輕患者的痛苦確保患者病情的快速好轉。

[1] 劉兆艷,來玉民,于麗華.龍血竭粉治療2期壓瘡患者的療效觀察[J].中國實用護理雜志,2012,23（7A）:113-114.

[2] 李財鳳.利福平與維生素 B12在氧氣的作用下治療Ⅱ-Ⅲ期壓瘡患者的療效觀察[J].臨床護理雜志,2010,8(1):177-178.

[3] 吳自文,周瑞華,王常花.胰島素，654-2注射液治療壓瘡的效果觀察[J].臨床護理雜志,2011,8(1):173-174.

[4] Sener G,Sert G,Ozer Sehirli A,et al.Melatonin protects against pressureulcer-induce oxidative injury of the skin and remote organs in rats[J].Journal of Pineal Research.2012,40(3):280-287.

[5] 蔣琪霞,劉進玲，陳芳.應用計 Braden分表預測及預防壓瘡的護理研究[J].中國實用護理雜志,2011,19（11）:113-114.

[6] 向世瓊,王均,吳曉蘭.骨科疼痛病人壓瘡的預防[J].護理研究，2005（30下旬版）：38-39.

[7] Richard F,Edlich MD,Kathryne L,et al.Pressure ulcer Prevention[J].Journal ofLong-Term Effects of Medical Implants,2004,14(14):285-304.