98例急性顱腦損傷手術治療體會

鄒興軍

急性顱腦損傷是神經外科常見的急癥，其約占創傷總數的20%，在外傷中僅次于四肢傷，但其病死率卻高居首位。急性顱腦損傷患者就診時，其往往已出現意識模糊、暫時性失憶及神經系統癥狀，而且病情發展很快，若治療不及時或治療不當會危及患者生命[1]。目前常用治療手段主要是內科和手術治療，通過對比發現手術治療效果明顯占優勢，因為非手術治療患者常隨著病情的惡化，而出現進行性出血損傷，極大地增加了該病的致死率[2-4]。為進一步探討急性顱腦損傷外科手術治療的術式、影響因素及其預后情況，本研究將本院2011年3月-2013年3月期間所收治的病例予以內外科差別治療，研究結果表明，外科手術治療可有效提高急性顱腦損傷患者的治療效果，對患者預后、康復均有較好的促進作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析和研究2011年3月-2013年3月期間在本院神經外科治療的確診為急性顱腦外傷的患者196例。按上述患者入院就診順序，隨機分為觀察組98例和治療組98例。其中治療組男50例，女48例，年齡24～45歲，平均（37.5±2.2）歲，本組患者除給予內科傳統治療外，同時給予開顱手術治療，手術全程都采取全身麻醉，具體手術方式由患者外傷情況決定。觀察組男52例，女46例，年齡25～43歲，平均（36.9±1.8）歲，本組患者給予內科手段治療，包括減輕腦水腫、預防肺部感染、補液、預防患者休克等綜合治療。兩組患者年齡、男女比例、外傷類型、外傷嚴重程度、就診時間等因素方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者就診后第一時間給予心電監護，嚴密觀察患者各項生命體征的變化情況，根據各項生命指標的變化及時采取對癥處理。所有的患者入院后即行顱腦CT或核磁共振，針對患者不同情況采取不同治療手段。觀察組患者常規給予吸氧、處理外傷，治療上主要是減輕腦水腫、預防肺部感染、補液、預防患者休克等治療。治療組患者除給予傳統內科治療外，同時立即給予患者行開顱手術治療，具體手術方式根據患者的外傷情況決定。比較兩組治療效果。

1.3 臨床療效判斷標準 根據患者預后機體恢復情況及社會適應能力，將治療效果分為以下5個等級：（1）有效：患者通過治療后，可以正常進入社會，獨立生活和參與工作；（2）中度殘疾：患者通過治療后身體留有殘疾，但借助外力幫助，仍可以正常地生活和工作；（3）重度殘疾：患者經過治療意識清楚，但是身體功能存在嚴重障礙，不能生活自理和參與工作；（4）植物人：患者通過治療雖然可以清醒和睡眠，但是患者無意識；（5）死亡[5]。治療總有效=有效+中度殘疾。

1.4 統計學處理 將獲得的資料分析整理，運用SPSS 11.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料組間比較采用 字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者通過治療，治療組總有效率為81.63%，植物人及死亡率為3.06%，觀察組總有效率為63.27%，植物人及死亡率為11.22%。治療組治療效果明顯好于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

3 討論

急性顱腦損傷是神經外科常見的急癥，致殘率和死亡率都很高，患者如不能得到及時、有效治療，極易導致患者治療效果欠佳、留有殘疾，對其以后的生活自理能力及參加社會工作的能力產生嚴重影響，也給家庭和社會帶來沉重負擔[6-8]。急性顱腦損傷的治療主要分為內科治療和外科手術治療，通過長期臨床對比研究發現，手術治療可以取得很好的治療效果，因此認為開顱手術是治療急性顱腦損傷的首要手段，但具體手術方式應該根據患者的外傷情況具體決定[9-10]。

急性顱腦損傷的患者就診時往往會出現意識及神經系統功能障礙，嚴重者可出現呼吸障礙，隨時會抑制患者呼吸，如果不能及時處理，會加重大腦缺氧，進一步加重腦水腫，導致病情加劇[11-12]。因此建議早期即應開暢患者氣道，必要時可以行氣管切開或者給予輔助呼吸，這樣可以及時給予氧氣吸入，有利于患者后期病情的恢復。急性顱腦損傷臨床常用的手術方式主要是去骨瓣減壓，主要用于已將硬膜下血腫清除的患者懷疑仍有急性顱腦腦壓迫的情況。急性顱腦手術后患者主要死于各種的并發癥，因此在手術后給予嚴密的監護，進一步完善相關化驗和檢查，對于早期發現并發癥有積極作用，也有利于采取綜合治療。總之，對于急性顱腦損傷采取手術治療，不但可以降低并發癥出現幾率，而且可以提高患者預后和治療效果，值得推廣。

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