腹腔鏡與開腹手術對直腸癌的治療效果分析

魏 民楊軍英楊 浩阮俊剛侯軍輝

1.新疆哈密農十三師紅星醫院腫瘤外科，新疆哈密839000；2.新疆哈密農十三師紅星醫院重癥醫學科，新疆哈密839000

直腸癌是消化道較常見的惡性腫瘤之一，包括齒線至直腸乙狀結腸交界處的惡性腫瘤[1]。手術是治療該病的最有效的方式，主要以根治性手術為主。腹腔鏡作為微創醫學的直接體現，為評價腹腔鏡與開腹手術對直腸癌進行治療的臨床效果，該院將其使用到2011年1月—2013年2月間收治的53例直腸癌患者中，取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的53例腹腔鏡下行直腸癌根治術的患者作為研究組，并選擇另2011年1月之前的48例開腹行直腸癌根治術的患者作為對照組。研究組中男30例，女23例；年齡45～73歲，平均（58.68±9.55）歲；腫瘤大?。?.2～5.7cm，平均（3.62±1.99）cm；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期18例；分化程度：高28例，中16例，低11例。對照組中男 28例，女20例；年齡46～70 歲，平均（45.53±9.17）歲；腫瘤大?。?.1～5.3 cm，平均（3.59±1.86）cm；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。分化程度：高23例，中16例，低9例。

1.2方法

所有患者都采用全麻，并按腫瘤的治療原則進行操作。研究組患者取頭低腳高位，稍向右偏，將氣腹壓力調節至11～13 mmHg左右。采用中央入路，使用超聲刀先從根部分離直腸系膜下動脈，并在胰腺下緣分離腸系膜下靜脈，后沿系膜鈍性分離臟層和壁層。完整游離直腸后，在腫瘤下緣將近端腸管切除，并經肛門沖洗遠端腸腔。將左側麥氏點的穿刺孔擴大至4～6 cm，安裝切口保護套，經套取出近端結腸及腫瘤，在離腫瘤上端約8～10 cm處離斷腸管。從近端結腸置入吻合器抵釘座，將荷包收緊沖洗置入腹腔，關閉切口，再次建立氣腹。在腹腔鏡直視下，經肛門置入吻合器，穿刺器經閉合線中央傳出，對合釘座完成低位或超低位的結腸-肛管吻合口。經麥氏點穿刺處放置引流管。對照組與研究組手術方法及步驟都相同。兩組術中都加強對輸尿管及盆腔自主神經的保護。對比兩組手術時間、出血量、進食時間、住院時間以及在院期間并發癥的發生情況。

1.3 統計方法

該研究里所有數據均由 SPSS13.0數據分析軟件處理而得，計量資料用均數±標準差（±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術時間、出血量、進食時間、住院時間

與對照組相比，研究組的手術時間較長，出血量較少，進食時間較早，住院時間較短，見表1。

表1 兩組手術時間、出血量、進食時間、住院時間比較

2.2 并發癥

研究組在院期間共8例并發癥，其中5例切口感染，3例吻合處出血；對照組共17例，其中7例切口感染，4例吻合口瘺，3例吻合處出血，3例腸梗阻。見表2。

表2 兩組并發癥總發生比較[n（%)]

3 討論

手術切除惡變組織是目前治療直腸癌的主要手段[2]，目的在于以最快的速度清除病灶，最大程度的減輕患者的痛苦，使患者在短時間內恢復[3]。開腹手術是治療直腸癌的常用途徑，由于切口較大，患者發生感染的幾率增加，且住院時間較長[4]。腹腔鏡有效的克服了開腹手術的缺點，但其操作較開腹手術更為復雜[5]，因此，術中操作時間相對較長。該組資料內行腹腔鏡的一組手術時間 （206.85±28.37）min 較行開腹（185.27±31.32）min 的一組長，可能與此有關。

經腹腔鏡行直腸癌根治術主要有以下優點：①腹腔鏡具有一個有放大功能的鏡頭，術者能從多方面對病灶進行觀察，有利于對正常組織的保護，損傷和出血的幾率明顯降低，故出血量較少。該組資料中腹腔鏡的一組出血量為（142.18±30.51）mL，開腹的一組為（165.81±29.26）mL。②創傷小，對胃腸的刺激相對較小，且對術后的應激反應有明顯的減低作用，故患者進食時間較早，住院時間較短。該組內腹腔鏡的一組進食、住院時間分別為（3.76±1.08）d、（10.14±3.55）d，而開腹的一組分別為（4.61±1.15）d、（12.82±3.42）d。③其具有的保護套能有效的防止異物進入腹腔，對術后的并發癥具有較好的預防作用。該組資料內腹腔鏡的一組并發癥的總發生率為15.09%，而行開腹的一組則為35.42%。

綜上，腹腔鏡行直腸癌根治術能有效的減少出血量，縮短臨床恢復時間、降低并發癥的發生率，是較理想的操作途徑。但術中操作時間較長，臨床應積極總結經驗，最大可能的使操作時間向開腹靠攏。

[1] 楊進山,齊保聚.腹腔鏡手術和開腹手術治療直腸癌對比研究[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(36):4036-4038.

[2] 鄭正,聶晚頻.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛治療直腸癌的手術技術探討[J].中國醫學創新,2011,8(29):104-106.

[3] 楊進山,齊保聚.傳統開腹與腹腔鏡手術治療直腸癌的療效對比[J].河北醫藥,2012,34(21):3288-3289.

[4] 白雪峰,王平瑜,張俊杰,等.腹腔鏡輔助中低位直腸癌保肛手術36例臨床觀察[J].中國醫學創新,2011,8(30):118-119.

[5] 劉立業,張超,余佩武,等.腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療直腸癌的近期療效分析[J].重慶醫學,2008,37(15):1647-1648.