肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效探討

胡明芬

昆明市第三人民醫(yī)院肝病一科，云南昆明650041

肝硬化主要是由于病毒、長(zhǎng)期飲酒或是藥物的刺激所導(dǎo)致的一種慢性的損害肝臟的疾病，該種疾病會(huì)直接導(dǎo)致肝臟細(xì)胞出現(xiàn)壞死或是變性。而肝腹水是肝硬化中的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)了肝腹水就代表著患者的肝功能已經(jīng)出現(xiàn)了衰竭的現(xiàn)象。因此出現(xiàn)了肝腹水一定不能夠忽視，只有盡早的正確治療才能夠挽救患者的生命。針對(duì)于治療肝硬化合并難治性肝腹水，并對(duì)治療肝硬化合并難治性肝腹水的臨床療效進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)選取該院2010年7月—2012年7月間收治的100例肝硬化合并難治性肝腹水患者，并根據(jù)患者意愿將其分為觀察組和對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院間收治的100例肝硬化合并難治性肝腹水患者，男68例，女32例，年齡在40～66歲，平均年齡在55歲，病程在7個(gè)月～5年，平均病程在3年。將100例肝硬化合并難治性肝腹水患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者50例，年齡在46～66歲，平均年齡在60歲，男40例，女10例，病程在1～5年，平均病程在3.5年；對(duì)照組患者50例，男 28例，女22例，年齡在 40～60歲，平均年齡在50歲，病程在7個(gè)月～4年，平均病程3年。選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者有輕度乏力、腹脹、輕度黃疸；②患者門(mén)靜脈壓力增高、白蛋白低于正常值；③患者為Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型[1]。

1.2方法

觀察組：給予觀察組患者采用腹水超濾濃縮回輸方法。在儀器上選擇北京偉力公司生產(chǎn)的WLFAY-500型偉力電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)。

在進(jìn)行治療時(shí)，首先讓患者采取舒適的平臥狀態(tài)，并在患者的左下腹和右下腹的位置上進(jìn)行消毒。因?yàn)椴捎迷摲N方法要從外部進(jìn)行穿刺，消毒是以防外部的細(xì)菌進(jìn)入患者的體內(nèi)。將腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)上的穿刺針與導(dǎo)管進(jìn)行連接。導(dǎo)管穿刺由患者的左下腹進(jìn)入患者體內(nèi)后，腹水由左下腹的導(dǎo)管引入動(dòng)脈導(dǎo)管中，引入的速度需要根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)引入速度平穩(wěn)之后，就可以設(shè)置正壓泵的流速。通過(guò)電腦進(jìn)行設(shè)置，將正壓泵的速度設(shè)置在150～250 mL/min。根據(jù)患者身體的基本情況，正壓泵的流速是可以在該范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)的腹水通過(guò)正壓泵的流速進(jìn)入濾過(guò)器時(shí)，就形成了負(fù)壓泵，在負(fù)壓泵的作用下就形成了超濾的狀態(tài)。通過(guò)超濾的作用，導(dǎo)管中腹水的分子物質(zhì)經(jīng)過(guò)濾出濃縮后，再經(jīng)過(guò)濃縮由右下腹的導(dǎo)管再次傳輸會(huì)患者的腹腔內(nèi)，完成治療。醫(yī)生需要保證每次濾除的腹水是在3 000～6 000 mL以內(nèi)，每2周治療1次，1個(gè)月治療2次，以1個(gè)月為1個(gè)療程[2]。整個(gè)治療的過(guò)程必須在全密閉無(wú)菌操作下完成，選用1次性導(dǎo)管，以防消毒不干凈給患者帶來(lái)2次傷害。

對(duì)照組：給予對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療。肝硬化合并難治性肝腹水患者可以分為3個(gè)階段，分別是Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型。3種不同階段的患者其常規(guī)治療的方法也是不同的。

Ⅰ型：給予Ⅰ型患者進(jìn)行治療的時(shí)候應(yīng)當(dāng)建議患者多臥床，并在飲食方面限制鈉的攝取，也就是不食用含鈉的食用鹽。停止服用利尿藥，盡量少飲用水和和含鈉的飲料。

Ⅱ型：在該階段出了給予患者醛固酮類(lèi)利尿劑，還需要聯(lián)合使用排鈉利尿藥，在該階段不會(huì)限制患者飲用水，但是必須提醒患者不要食用含鈉的食物或是飲料。

Ⅲ型：在該階段應(yīng)當(dāng)限制給予患者水分的攝入，采用靜脈滴注葡萄糖注射液、腺昔蛋氨酸、前列腺素、維生素、甘利欣、還原型谷胱甘肽、思美泰、前列腺素 E、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素進(jìn)行綜合治療，進(jìn)一步的防止并發(fā)癥的發(fā)生。服用3次/d，500 mg/次，以1個(gè)月為1個(gè)療程[3]。

兩組患者進(jìn)行治療的時(shí)間均為兩個(gè)療程，在兩個(gè)療程后觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定

顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，腹脹有了明顯減輕的現(xiàn)象，患者的呼吸、循環(huán)功能有了明顯的改善，腹水減少了3/4；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，腹脹有了明顯減輕的現(xiàn)象，患者的呼吸、循環(huán)功能有了明顯的改善；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，腹脹與呼吸、循環(huán)功能并沒(méi)有好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，采用了腹水超濾濃縮回輸?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療的觀察組患者，其整體治療有效率明顯高于對(duì)照組。觀察組患者的有效率為98%，對(duì)照組患者的有效率為70%。根據(jù)療效判定指標(biāo)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

從上表可以看出，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

3 討論

難治性肝腹水主要是Ⅲ型的肝腹水患者，該階段的患者的肝腹水一般是持續(xù)在3個(gè)月以上，由于該階段患者的尿鈉是＜10 mEq／24 h，尿鈉 ／尿鉀＜1，CH2O＜1 mL／min，這幾項(xiàng)數(shù)據(jù)都是處于不正常的數(shù)值范圍，因此患者對(duì)于水和鈉都沒(méi)有了耐受力。在上文中采用常規(guī)性治療對(duì)于Ⅰ型與Ⅱ型的患者是有所療效，但是對(duì)于Ⅲ型患者并沒(méi)有很大的療效[4]。

腹水超濾回輸方法并不是將腹水全部放掉，而是將其中的病毒和細(xì)菌過(guò)濾掉，在回輸?shù)臅r(shí)候?qū)椎鞍字匦逻\(yùn)送會(huì)患者體內(nèi)，省去了患者在抽取腹水后還需要補(bǔ)充大量的白蛋白的費(fèi)用[5]。且該種方法是將治療與扶正還原相結(jié)合進(jìn)行治療的，可以幫助調(diào)理患者的肝脾腎肺等功能，恢復(fù)水代謝的正常，在最大程度上保持了抽取腹水治療的效果。該次臨床治療中，觀察組患者中有49例患者經(jīng)過(guò)治療后得到了很好的療效，1例因?yàn)榛颊叩牟∏楸容^嚴(yán)重，治療的時(shí)間比其他患者的時(shí)間要長(zhǎng)，足以證明采用該種治療方法是有利于患者恢復(fù)健康的。

綜上所述，采用腹水超濾回輸方法治療肝硬化合并難治性肝腹水具有操作簡(jiǎn)單、徹底、效果顯著、治療時(shí)間短的特點(diǎn)，有利于患者恢復(fù)身體健康，提高生存質(zhì)量，是值得在臨床上進(jìn)行推廣的治療方法。

[1] 劉婭.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008(1)：22-23.

[2] 許飛.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療頑固性腹水臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009(5)：55-56.

[3] 張俊勇.超濾濃縮回輸治療難治性腹水療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008(34)：88-89.

[4] 李慧梅.肝水解肽治療肝硬化腹水的療效觀察[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2009.

[5] 霍紅.超濾濃縮回輸治療頑固性腹水臨床療效觀察[J].中華消化雜志，2010(5)：66-67.