同步鼻塞間歇正壓通氣治療呼吸窘迫綜合征患兒的應用效果及護理措施

曾月嫦 麥海娟 黃麗霞 嚴超芬 駱雪芬 楊春新

深圳市寶安區婦幼保健院兒科，廣東深圳518101

呼吸窘迫綜合征 （Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是新生兒常見的合并癥，尤其多見于早產兒（32周以下），出生體重<1 500 g者，其發生率高達56%[1]，以出生后不久即出現進行性呼吸困難為特點，治療困難，且病死率高。目前的研究表明肺表面缺乏活性物質是引發新生兒呼吸窘迫的主要原因，故使用肺表面活性物質也是治療呼吸窘迫綜合征的主要方式[2]。但單純的使用肺泡表面活性物質難以使藥物施展，效果一般。有臨床研究采用機械通氣，從而在增加肺部通氣的同時促使藥物的分布，達到更好的吸收，取得了較好的效果[3]。盡管效果提高了，但是機械通氣增加早產兒的并發癥和感染率的發生，給患兒的預后帶來極大的不適[4]。

鼻塞式持續氣道正壓通氣 （Nose Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）是治療新生兒低氧血癥的重要措施之一，也逐漸取代了早期的機械通氣治療，目前正在越來越多的應用于新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療[5]。而同步鼻塞間歇正壓通氣（SINPPV）是在NCPAP的基礎上給予同步間歇正壓，在發達國家已被廣泛開展應用，作為氣管插管呼吸機撤機后過渡的通氣模式，可顯著降低拔管失敗率[6]。為探討同步鼻塞間歇正壓通氣（SINPPV）治療呼吸窘迫綜合征患兒（NRDS）的應用效果及護理措施，該研究對2010年12月—2012年12月該院收入的NRDS新生兒采用SINPPV進行治療取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治該院的50例呼吸窘迫的新生兒，結合臨床癥狀和胸部典型的X線表現，均符合診斷標準。將50例患兒隨機分為兩組，觀察組25例，其中男嬰14例，女嬰11例，日齡1～36 h，平均（7.2±0.23）h，其中16例為剖腹產兒；嬰兒體重1 000～1 500 g的 12 例，＞1 500 g 的 13 例，平均體重（1324±121）g。 對照組 25例，男嬰 13 例，女嬰 12 例，日齡 1～35 h，平均（7.2±0.21）h，剖腹產兒 16例；嬰兒體重 1 000～1 500 g的11例，＞1 500 g的14例。平均體重（1 341±119）g。兩組患兒在日齡、性別、出生體重、妊娠方式、以及Apgar評分等無顯著性差異，資料具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組采用NCPAP治療，在吸盡氣道分泌物并將預熱至37℃左右的肺表面活性物質70 mg/1.5 mL，采用無菌注射器連接新生兒胃管，經氣管一次性給藥100～140 mg/kg，然后用NCPAP進行輔助呼吸，初調值：選擇患兒合適的硅膠鼻塞，吸入氧濃度(FiO2)40%～50%，壓力5 cm水柱，氧流量6～8 L/min，吸氧溫度在36.8～37.3℃。

1.2.2 觀察組 觀察組采用SNIPPV治療。按照儀器的說明書進行操作。在給予37℃左右的肺表面活性物質70 mg/1.5 mL后1 h左右進行接管。

1.3 護理

1.3.1 呼吸管理 在行SNIPPV通氣時，新生兒氣道分泌物會從口腔分泌，故需要給予新生兒正確的體位，及時清除口腔的分泌物，防止嗆咳的發生。同時需要定期的吸痰，輔助患兒痰液的排出，時刻保持呼吸道的通暢。

1.3.2 通氣的護理 由于新生兒對刺激較敏感，不管是肺表面活性物質還是通氣的氣體都需要一定的加溫加濕處理，保持和身體的體溫相似，以減少機體耗氧量，保護氣道粘膜。

表2 兩組患兒治療不同時間后血氣分析比較

1.3.3 通氣過程中的監測 在通氣的過程中需要密切監測，主要包括患者的生命體征的變化，呼吸情況，以及血氧飽和度，及時調節SNIPPV壓力，以及吸入氧濃度。在通氣的同時還需要密切監測不良繁體的發生。護理人員應嚴密做好監測工作。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間進行 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒治療不同時間后血氣分析比較

兩組患兒在治療后各時間點pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)、動脈血氧分壓/吸氧分數比值(PaO2/FiO2)與治療前比較，顯示兩組治療后各時間點的pH值、PaO2、PaO2/FiO2較治療前有不同程度上升，PaCO2較治療前有不同程度下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒無創通氣時間及住院時間的比較

觀察組無創通氣時間平均為62 h，明顯低于對照組的85 h，且住院時間明顯短于對照組，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒氧療時間及住院時間比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產兒常常并發的疾病，其主要原因是由于肺表面活性物質(PS)缺乏及肺結構發育不成熟所致，一般在生后當時或很快發病，并在生后2 d內進行性加重，如不及時治療，可因進行性缺氧和呼吸衰竭而死亡；存活者，在生后2～4 d病情開始改善，胎齡越小，體重越輕的早產兒，NRDS發病率越高[7]。但是研究發現，單純的給予肺表面活性物質很難達到治療的目的，這與肺表面活性物質在無氣流存在下，很難與肺部充分接觸。

早期的機械通氣對于新生兒創傷大，易造成肺部的感染，肺氣漏以及肺出血等并發癥，給患兒的預后帶來消極的影響[8]。自從20世紀70年代以來，無創通氣NCPAP的運用，大大提高了患兒治療的效果，減少了并發癥的發生，提高了患兒的生活質量[9]。但NCPAP治療時難以把握通氣的流速，且在痰液排出時易造成患兒的咳嗽，從而導致治療的失敗，且患兒的通氣時間較長，住院時間也隨之增加，從而增加院內感染的幾率。

該研究采用同步鼻塞間歇正壓通氣治療很大程度上避免了由于患兒的咳嗽，通氣流速等原因造成通氣失敗，且大大減少了患兒通氣的時間，與該研究對照組的NCPAP治療相比，差異有統計學意義(P<0.05)。且SNIPPV可減少高濃度的氧的時間，降低了早產兒氧中毒以及視網膜病變的發生。在實施SNIPPV的同時進行相關操作的護理，對肺表面活性物質以及氣流進行加溫加濕，可減少呼吸道水分的丟失，減少補液量，從而減輕心臟惡負荷。

綜上所述，同步鼻塞間歇正壓通氣在應用肺表面活性物質治療后治療患兒呼吸窘迫綜合征是可行的，且與鼻塞持續正壓通氣相比，效果更佳，值得臨床推薦使用。

[1] 秦素芳，蔡家平，嚴璐.肺表面活性物質聯合鼻塞持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(1):14-16.

[2] 丁玉紅,鄧曉毅,劉松林.NCPAP聯合肺表面活性物質治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(21):2911-2912.

[3] 欒永剛，董玉斌，曹亞芹.肺表面活性物質聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征40例臨床分析 [J].現代中西醫結合雜志，2010，9（29）：3726-3727.

[4] Danic,Bertnig,Cecchla,et al.Brain haemodynamic effects of nasal continuous aiway pressure in pretern infants of less than 30 weeks gestation[J].Acta paediatrica,2007,96(10):1421-1425.

[5] 歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南-2010版[J].中華兒科雜志，2011，49(1):27-29.

[6] 楊麗清,江英,劉紅霞.同步鼻塞間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用及護理[J].護士進修雜志,2012,27(20):1911-1913.

[7] 喬彥霞，韓麗萍，郭秀霞，等.經鼻間歇正壓通氣輔助呼吸治療早產兒呼吸窘迫綜合征[J].實用兒科學雜志,2012,27(2):119-121.

[8] 楊建生,吳本清,賀務實,等.經鼻間歇正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國新生兒科雜志,2011,26(5):315-318.

[9] 江金彪,邵愛華,陳弘,等.NCPAP聯合肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國婦幼保健,2007(22)：764-765.