微型種植釘壓低過長牙后牙根吸收的CBCT觀察

陳 飛

浙江大學醫學院附屬口腔醫院浙江省口腔醫院，浙江杭州310003

微型種植釘作為絕對骨性支抗，擴大了正畸治療的范圍，適當地使用微型種植釘還能夠提高治療效果和減少治療時間。但直到目前，評價微型種植釘的治療效果仍舊沒有一個很好的方法。在微型種植釘壓低牙齒過程中，最關注的不利風險是牙根吸收。在壓低牙齒時，因為壓低力集中在根尖，據報道壓低力比其他類型的牙齒移動造成的根尖吸收風險更高，特別是在遺傳性易患病者[1]，牙齒壓入導致的根尖吸收是牙齒伸長的四倍[2]。過去曾用全景片、根尖片、數碼根尖片或頭顱定位側位片來分析研究牙根吸收的情況，均不是很理想。全景片與根尖片相比，高估了牙喪失總量的20%甚至更多，而數碼根尖片與微型CT掃描比較低估了根尖吸收[3]。Mc Fadden等人指出頭顱側位片上測量結果的誤差接近于根尖片上測量結果的誤差[4]。最新的研究證明，在正畸治療過程中，CBCT可以提供高分辨率結合多平面重建圖像，保證評估牙根變短和牙槽骨水平變化結果的精確性和正確性[5]。

Silveira等人研究了CBCT對根外吸收的診斷能力，CBCT的診斷能力評估顯示出高敏感性和極好的特異性，僅僅在根尖1/3處的小腔隙更難發現[6]。過去曾用全景片和根尖片來觀察牙根吸收，其影像上的限制使得結果不夠精確，低估了牙根吸收。微型種植釘壓低過長牙的三維效果是一個新的研究課題，類似的文獻較少，為探討采用錐束CT（CBCT）觀察微型種植釘支抗壓低過長牙的牙根吸收情況，該研究擬采用CBCT觀察微型種植釘支抗壓低過長牙的牙根吸收情況，研究其進一步的臨床應用方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院正畸中心需壓低過長磨牙或前牙的患者，共6例，年齡在18～28歲之間，平均年齡23歲；女5例，男性名。6例中，2例因下頜前牙過長導致深復牙合，spee曲線曲度深，4人上頜磨牙過長，咬合關系不佳。

1.2 材料

國產自攻微螺釘種植釘，德國進口種植支抗鈦釘；配有十字改錐；前后拍攝CBCT，用微型種植釘支抗壓低過長牙齒。

1.3 牙根吸收觀察

用NNT軟件觀察患者治療前和治療后拍攝的CBCT，進行二維交叉截圖，觀察每個牙根的牙根吸收情況，統計術前術后等級差別。牙根吸收等級定義見下：0：無牙根吸收；1：輕度牙根吸收，牙根長度正常，外形不規則；2：中度牙根吸收，根尖幾乎筆直，只有一些小區域有根吸收；3：重度牙根吸收，根尖喪失，圓鈍或斜行，根尖1/3區域內的根吸收。

2 牙根吸收統計

同一患者前后2次CBCT圖像用NNT軟件進行壓低牙二維交叉截面，觀察其每個牙根牙根吸收情況，進行等級判定，統計術前術后的等級相差。見表1。

統計結果可見，微型種植釘造成牙根吸收在前牙更加明顯，7顆前后牙根吸收等級相差1，1顆前后等級相差2。相對來講，磨牙牙根吸收情況前后變化不是特別明顯，8個牙根相差1個等級，10個牙根前后沒有明顯變化，基本上磨牙牙根吸收在輕中度范圍。牙根吸收變化率，38.5%的牙根前后沒有明顯變化，57.7%的牙根術后增加1個等級，3.8%的牙根術后增加2個等級。

表1 牙根吸收統計

3 討論

在正畸治療過程中，根尖外吸收是普遍現象，在治療早期便可開始。牙齒壓入導致的牙根吸收是牙齒伸長的四倍[2]。CBCT在觀察正畸造成牙根吸收方面比二維影像更加優秀，雖然觀察細微的牙齒結構傳統醫學CT的圖像比CBCT圖像更為精確，但在有金屬存在的情況下，無疑CBCT更為合適。

最新的研究證明，在正畸治療過程中，CBCT可以提供高分辨率結合多平面重建圖像，保證評估牙根變短和牙槽骨水平變化結果的精確性和正確性。無論是文獻還是該研究，CBCT圖像觀察牙根吸收足夠清晰，當然最好在高分辨率下觀察更合適些。在該研究中，微型種植釘造成牙根吸收在下頜前牙更為顯著。由于患者已經開始正畸固定矯治一段時間，8顆下頜前牙均有不同程度的牙根吸收，但壓低后牙根吸收更加明顯，7顆下頜前牙牙根吸收相差1個等級，1顆相差2個等級。在壓低情況下單根牙的牙根吸收更為敏感，在壓低過程中，除輕力壓低外，應時刻監測，以調整壓低力量或者停止壓低。

在該研究中觀察6顆上頜磨牙牙根吸收的情況，10個牙根沒有發現根尖吸收加重，8個牙根根尖吸收加重一個等級。但從壓低效果來看，上頜磨牙的壓低量不如下頜前牙，但4顆上頜磨牙已壓低到位，2顆上頜磨牙未壓低到位，目前仍在壓低中。同在壓低力下，盡管下頜前牙壓低力比上頜磨牙的壓低力輕，單根牙牙根吸收比多根牙更明顯。

[1] Harris EF.Root resorption during orthodontic therapy[J].Semin Orthod，2000(6):183-194.

[2] Han G,Huang S,Von den Hof JW,et al.Root resorption after orthodontic intrusion and extrusion:an intraindividual study[J].Angle Orthod，2005，75(6):912-918.

[3] Dudic A,Giannopoulou C,Martinez M,et al.Diagnostic accuracy of digitized periapical radiographs validated against micro-computed tomography scanning in evaluating orthodontically induced apical root resorption[J].Eur J Oral Sci，2008，116:467-472.

[4] McFadden WM,Engstrom C,Engstrom H,et al.A study of the relationship between incisor intrusion and root shortening[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1989，96:390-396.

[5] Henrik Lund,Kerstin Grondahl,Hans-Goran Grondahl.Cone beam computed tomography for assessment of root length and marginal bone level during orthodontic treatment[J].Angle Orthod，2010，80:466-473.

[6] Silverira HL,Silveira HE,Liedke GS,et al.Diagnostic ability of computed tomograph to evaluate external root resorption in vitro[J].Dentomaxillofac Radiol，2007，36:393-396.