帕金森病非運動癥狀患者的臨床特征及影響因素

楊雪霞 李 鵬

(貴陽醫學院附屬醫院神經科，貴州 貴陽 550004)

帕金森病(PD)為臨床常見的神經系統疾病，其臨床癥狀以靜止性震顫、肌強直、動作遲緩、姿態異常等運動障礙為主要表現〔1〕。近年來在對 PD的病理學研究進展中發現〔2〕，PD患者除具有運動障礙的臨床表現之外，還具有許多非運動癥狀(NMS)的臨床表現。本文通過分析PD患者的NMS的臨床特征，進而探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇的147例研究對象均為我院2009年6月至2012年6月收治的PD患者，其中男性94例，女性53例;年齡51～78〔平均(67.4±10.7)〕歲;文化程度:文盲14例，小學29例，初中38例，高中及中專34例，大學及以上32例;職業性質:腦力勞動者118例，體力勞動者29例;發病年齡:50歲以下12例，50～59歲39例，60歲以上96例;病程2個月～8.5年，平均(3.6±1.7)年;疾病分型:震顫型52例，強直-少動型41例，混合型54例;病情嚴重度:輕度51例，中度80例，重度16例。

1.2 研究方法 選擇147例PD患者為觀察組，選擇我院同期健康體檢者150例為對照組，其中兩組研究對象性別、年齡、文化程度、職業性質等一般資料上無顯著差異，具有可比性(P＜0.05)。采用NMS量表對兩組的NMS情況進行采集，統計兩組NMS發生總數及發生率，比較兩組之間的差異。研究PD患者NMS的臨床特征，分析性別、年齡、文化程度、職業性質、發病年齡、病程、疾病分型及病情嚴重度等相關因素對NMS臨床特征的影響。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件進行分析，率的組間比較采用 χ2檢驗，NMS發生總數及相關因素采用Spearman檢驗。

2 結果

2.1 NMS發生的臨床特征 觀察組的NMS發生總數為1～25個，平均為(12.4±5.8)個;對照組的NMS發生總數為0～13個，平均為(5.8±3.2)個;觀察組NMS發生率與對照組比較明顯升高，且差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組30項NMS發生率比較中，觀察組有20項NMS發生率顯著高于對照組(P＜0.01，P＜0.05)。見表1。

2.2 NMS影響因素 分析本組147例PD患者NMS發生總數與相關因素關系結果表明，PD患者NMS發生總數與病程和病情嚴重程度具有相關性(P＜0.05)，而與性別、年齡、文化程度、職業性質、發病年齡及疾病分型不具有相關性(P＞0.05)。見表2。

表1 PD患者與正常人NMS量表癥狀發生率比較情況(%)

表2 PD患者NMS發生總數與影響因素分析(x±s)

3 討論

長期以來，神經科醫師和各方學者對于PD的治療與研究主要集中于運動癥狀，而忽略了對NMS的影響〔3，4〕。近年來，隨著對于PD病理學的不斷深入研究，學者們逐漸認識到PD不僅僅為大腦多巴胺能系統的病變，還伴有膽堿能系統及5羥色胺(5-HT)系統等與運動非直接有關的廣泛區域病變，而PD患者伴有的除運動癥狀以外的一系列認知、情感、精神、感覺和睡眠障礙，以及自主神經功能失調等癥狀逐漸為人們所重視〔5〕。研究表明〔6〕，PD患者的NMS對其生活質量的影響遠大于運動癥狀的影響。

NMS主要包括感覺功能障礙以及神經精神相關癥狀，此外還伴有睡眠障礙、視物模糊，易于疲勞等〔7〕，目前對NMS的發生機制仍未得出確切結果，有專家認為嗅前核與患者的嗅覺有直接關聯，而迷走神經背核直接與睡眠有緊密關聯，下丘腦背部以及lewy小體與患者的神經精神障礙有相關性〔8〕;此外給予抗PD藥物也會直接或者間接性地影響到非運動癥狀;同時患者的自主神經功能障礙在非運動癥狀中表現最為顯著，其主要涉及患者的胃腸道、泌尿生殖、心血管等。NMS發生主要原因與lewy小體的出現有重要關聯，lewy小體會出現在不同部位的交感神經節，或者出現在不同部位的副交感膽堿能神經節上。可見NMS在PD中的表現分布十分明顯且廣泛。

本文研究表明，PD患者NMS發生總數和發生率顯著高于健康者，分析30項NMS發生率發現，觀察組7項NMS發生率高于50%，按發生率由高到低分別為大便困難，尿頻、尿急，性生活困難，對近期發生事情有記憶困難，或忘記做一些事情，夜間規律起床排尿，多汗，以及有非常逼真或可怕的夢境;而對照組僅有2項NMS發生率高于50%，分別為對近期發生事情有記憶困難，或忘記做一些事情和性生活困難。由此可見，雖然老年人隨著年齡的增長，其感覺、認知、睡眠和自主神經功能均會隨之減退，但PD患者的NMS更為明顯，且以自主神經功能減退最為顯著。此外，通過分析本組PD患者NMS發生總數與相關因素關系表明，PD患者NMS發生總數與病程和病情嚴重度具有相關性，與性別、年齡、文化程度、職業性質、發病年齡及疾病分型不具有相關性，提示NMS發生總數隨病程增加而明顯遞增。分析患者病情嚴重程度與NMS發生總數情況，提示NMS發生總數隨病情的加重而明顯遞增。

1 干 靜，劉振國，周明珠，等.帕舍森病患者非運動癥狀的研究〔J〕.中華老年醫學雜志，2008;27(6):409-12.

2 干 靜，任肖玉，魏雅榮.帕金森病患者的非運動癥狀三年隨訪〔J〕.中華神經科雜志，2012;45(6):364-8.

3 馮連元.神經內科診療精要〔M〕.北京:軍事醫學科學出版社，2008:380-97.

4 張 寧，劉衛國，葉 民，等.帕金森病非運動癥狀的特征研究〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2010;19(4):331-3.

5 秦朝暉，陳 彪，張麗燕，等.早期帕金森病患者健康相關生活質量〔J〕.中華神經科雜志，2009;42(8):514-9.

6 Truong DD，Bhidayasiri R，Wolters E.Management of non-motor symptoms in advanced Parkinson disease〔J〕.J Neurol Sci，2008;266(1-2):216-28.

7 劉正琴，陳海波.帕金森病患者的情感淡漠及其相關因素分析〔J〕.中華神經科雜志，2012;45(6):373-6.

8 莊 海，徐武華，鄒海強.帕金森病非運動癥狀臨床診治的新進展〔J〕.中華神經醫學雜志，2011;10(12):1294-6.