德莫林聯合納米銀醫用抗菌敷料治療老年Ⅱ度燒傷創面的療效

吳曉明 孫艷軍 孫 奎 楊景哲 李樹松

(承德醫學院附屬醫院燒傷整形外科，河北 承德 067000)

隨著科技的發展，燒傷創面用藥品種逐漸增多，如何合理選用外用藥物，才能更有效殺滅或抑制病原菌，促使創面快速愈合，減輕瘢痕，值得探討。我科2011年6月至2012年6月選用80例Ⅱ度燒傷創面的老年患者應用德莫林聯合納米銀醫用抗菌敷料治療燒傷創面，對其療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例老年燒傷患者，年齡60～82〔平均(70.2±10.1)〕歲;男52例，女28例;燒傷部位均為四肢;燒傷創面:淺Ⅱ度38例，深Ⅱ度42例;燒傷面積均＜30%總體表面積(TBSA)。80例均在燒傷后24 h內收入院，均無全身嚴重感染，無藥物過敏史。

1.2 治療方法 隨機分為治療組40例、對照組40例。治療組:常規方法清創后，創面噴涂德莫林(皮膚創面無機誘導活性敷料，規格:25 ml，批 準 文 號:100126，生產企業:深圳市華生元基因工程發展有限公司)，覆蓋納米銀醫用抗菌敷料(批號:20030851，生產企業:深圳市愛杰特醫藥科技有限公司，規格:20 cm×25 cm)，無菌敷料包扎，換藥1次/2 d。對照組:常規清創，創面覆蓋0.5%碘伏油紗布，無菌敷料包扎，換藥1次/2 d。

1.3 觀察指標 觀察創面情況及其愈合速度，記錄創面愈合時間;視創面感染狀況進行細菌培養和鑒定，比較細菌檢出率;定時監測肝、腎功能及血尿常規。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行分析，創面愈合時間用配對t檢驗;細菌培養陽性率用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組創面愈合時間比較 治療組愈合時間較對照組明顯縮短，淺Ⅱ度創面平均愈合時間縮短約4.5 d，深Ⅱ度創面平均愈合時間縮短約6.2 d(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組創面感染情況比較 治療組細菌檢出率明顯低于對照組，淺Ⅱ度創面細菌檢出率減少17%，深Ⅱ度創面細菌檢出率減少15%，差異無顯著性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組燒傷創面愈合時間和細菌檢出率比較(x ± s，n=40)

2.3 藥物不良反應 治療組患者在應用德莫林聯合納米銀醫用抗菌敷料治療燒傷創面時未訴創面明顯疼痛，未見局部或全身過敏反應，監測肝、腎功能及血尿常規無異常變化。

3 討論

由于老年患者器官功能及生理狀況逐漸衰退，燒傷創面愈合受很大的影響，同時易發生各種并發癥，所以在治療燒傷過程中，盡快促進創面愈合、減輕疼痛、避免燒傷后并發癥是老年患者燒傷治療的關鍵。燒傷創面的愈合是極復雜的修復過程，包括炎癥反應、細胞增殖、結締組織形成、創面收縮和創面重塑。Ⅱ度燒傷創面能否盡快愈合是影響燒傷治療結果的重要因素之一。Ⅱ度燒傷創面的治療原則是預防感染、促進創面愈合、縮短愈合時間，其中最關鍵的是最大限度地預防創面感染，保護未被燒傷的殘存上皮，并促進其上皮組織再生，加速創面的愈合〔1〕。如何促使創面盡快愈合，抑制或殺滅病原菌，減輕瘢痕，關鍵在于如何選擇創面外用藥，達到良好的臨床效果。

德莫林即皮膚創面無機誘導活性敷料，是由美國波士頓大學周來生教授根據“生物分子相容學理論”研制發明的新型外用敷料類產品，其主要成分為特定含量比例的鈣與磷，德莫林能明顯促進皮膚創面愈合，其作用機制為主動地誘導上皮細胞增殖，并持續地誘導細胞自身的Ⅳ型膠原與上皮生長因子(EGF)合成，這一創面局部的生物增效作用對創面的快速愈合起了重要作用;其化學成分類似人體內自然存在的無機元素，保證了有效性和安全性〔2〕;其大量納米結構設計，可以強化創面吸附作用，增加了明顯抑菌的生物特性。德莫林的無機元素組合還可有效地中和創面的酸性滲出物，有利于創面的快速愈合，免除或減少皮膚愈合后疤痕的形成。同時，德莫林噴涂過程中使創面溫度下降，對創面有很好的止痛效果。

納米銀醫用抗菌敷料是應用納米技術以銀為原料精制而成的抗菌敷料。納米銀顆粒極其微小，因其具有獨特的體積，可輕而易舉進入病原體，迅速與存在于細菌中的酶蛋白巰基結合，使代謝酶失活，細菌無法進行正常代謝，最終導致死亡。納米銀還可與細菌的DNA堿基相結合，形成交叉鏈接，使嘧啶或嘌呤中相鄰氮間的氫鍵被置換，導致DNA變性，使細菌無法進行復制〔3〕。納米銀的原子排列順序介于分子與固體之間，稱為“介態”，具有強大的抗菌能力，可殺死細菌、支原體、衣原體、真菌等致病微生物。經臨床應用證實，納米銀可殺死產氣莢膜桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、綠膿桿菌等40多種致病菌〔3〕。納米銀敷料通過將載體材料與納米銀完好的結合，使其與創面接觸后可持續不斷的釋放出銀離子，達到持久的抗菌效果。納米銀敷料是網狀棉纖維結構，有利于創面滲出的引流〔4〕，不易形成敷料下積液。納米銀敷料還可產生熱效應，激活人體細胞，達到改善微循環、增加創面血流灌注、修復創面、促進傷口愈合的功效。臨床發現，使用納米銀的患者疼痛感輕，說明銀粒子還有止痛作用〔5〕，可能與銀粒子阻斷疼痛的傳導、減少致痛物質的釋放有關。本研究證實，德莫林聯合納米銀醫用抗菌敷料治療老年Ⅱ度燒傷創面取得了良好療效。

1 蔡少莆，鄭慶亦，郭毅斌，等.老年燒傷住院患者死亡因素分析〔J〕.中華燒傷雜志，2009;25(4):306-7.

2 周來生，廖鎮江，張 勤，等.無機活性元素對皮膚創面愈合的生物誘導作用〔J〕.中華燒傷雜志，2005;21(5):363-6.

3 Carlson C，Hussain SM，Schrand AM，et al.Unique cellular interaction of silver nanoparticles:size-dependent generation of reactive oxygen species〔J〕.JPhys Chem，2008;112(43):13608-19.

4 Tien DC，Tseng KH，Liao CY，et al.Colloidal silver fabrication using the spark discharge system and its antimicrobial effect on staphylococcus aureus〔J〕.Med Eng Phy，2008;30(8):948-52.

5 張 更，王 禾，王福利，等.納米銀醫用抗菌敷料對包皮環切術后疼痛緩解的療效觀察〔J〕.中華中西醫學雜志，2005;3(10):31-2.