首發(fā)精神分裂癥綜合治療臨床研究

溫啟榮

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙，其具體病因還未完全闡明。它具有緩慢發(fā)病、病程遷延、易反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)，其致殘率較高。在我國(guó)有大量患者因患該病而致失業(yè)、危害家庭和社會(huì)，甚至自殺等。目前，科學(xué)家們已經(jīng)從遺傳學(xué)方面對(duì)精神分裂癥有一定的認(rèn)識(shí)[1]，但仍未完全明確，診斷仍以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。在治療方面也多以西藥為主，以減輕和消除精神病性癥狀，但經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)，單純采用西藥治療會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，影響患者服藥依從性。本研究采用臨床上療效較好的抗精神病藥物利培酮片（西安揚(yáng)森制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)071006）合并心理社會(huì)康復(fù)治療，對(duì)60例首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，以觀察其首發(fā)精神分裂癥的臨床療效和安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 診斷及中止標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組時(shí)陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60分；(3)總病程≤6個(gè)月；(4)首次發(fā)病，未服用過任何抗精神病藥；(5)無明顯的軀體疾病，無酒精、藥物依賴；非妊娠、哺乳期婦女；(6)各項(xiàng)化驗(yàn)及輔助檢查無陽性者。中止標(biāo)準(zhǔn)：不能遵守試驗(yàn)方案者、失訪者、治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者[3]。入組前告知其所用藥物并簽知情同意書。

1.1.2 研究對(duì)象 本研究研究對(duì)象均系我院2011年1～12月期間住院治療的首發(fā)精神分裂癥患者。共有效病例60例，按照隨機(jī)分組方法分成利培酮組和利培酮聯(lián)合心理社會(huì)康復(fù)治療（綜合治療組），各30例。利培酮組男20例，女10例，平均年齡（25±7）歲，病程 1～6 個(gè)月，平均（3.2±2.32）個(gè)月，治療前PANSS評(píng)分（81±11）分。綜合治療組男22例，女8例，平均年齡（24±8）歲，病程 1～6 個(gè)月，平均（3.9±2.0）個(gè)月，治療前PANSS評(píng)分（83±9）分。兩組間性別、年齡、病程，治療前PANSS評(píng)分等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 利培酮組患者給予利培酮初始劑量1 mg/d，第4天加至2 mg/d，第7天加至3 mg/d；穩(wěn)定后，根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整劑量，以個(gè)體最適宜劑量維持治療為原則，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，可加用苯海索、阿普唑侖和普萘洛爾等藥物。綜合治療組除了與利培酮組一樣給藥外，加以精神衛(wèi)生健康教育、社會(huì)技能訓(xùn)練、職業(yè)功能康復(fù)訓(xùn)練和心理治療等綜合干預(yù)治療，每月1次，共6次。所有入組患者在治療第1、3、6個(gè)月末以PANSS評(píng)定療效；副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定其副反應(yīng)；并用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)和日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量和社會(huì)功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS比較 利培酮組治療第3個(gè)月末PANSS陽性癥狀總分、PANSS總分顯著低于第1個(gè)月末，第3個(gè)月末PANSS陰性癥狀總分與第1個(gè)月末比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；綜合治療組治療第3個(gè)月末PANSS陽性癥狀總分和PANSS總分顯著低于第1個(gè)月末。利培酮組治療第3個(gè)月末和6個(gè)月末的各項(xiàng)分值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合治療組治療第6個(gè)月末PANSS一般病理學(xué)量表總分和PANSS總分顯著低于第3個(gè)月末，第6個(gè)月末PANSS陽性癥狀總分、陰性癥狀總分和第3個(gè)月末比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利培酮組和綜合治療組間在治療第3個(gè)月末的PANSS各項(xiàng)分值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療第6個(gè)月末，綜合治療組PANSS總分明顯低于利培酮組。見表1。

表1 兩組首發(fā)精神分裂癥患者治療后第1、3、6個(gè)月末PANSS比較（±s）

表1 兩組首發(fā)精神分裂癥患者治療后第1、3、6個(gè)月末PANSS比較（±s）

注：與本組 3 個(gè)月末比較，aP<0.01，bP<0.05；與利培酮組比較，cP<0.01，dP<0.01

利培酮組 30 1 個(gè)月末 11.2±2.6a 12.1±2.4b 27.3±4.6 48.1±6.8a 3 個(gè)月末 9.7±1.6 10.3±2.1 24.3±3.8 45.0±6.4 6個(gè)月末 9.3±3.5 10.4±2.2 24.2±4.3 44.3±6.2綜合治療組 30 1 個(gè)月末 12.0±2.8a 11.7±4.1 25.5±3.8 48.6±8.2a 3 個(gè)月末 10.2±2.1 10.6±2.0 24.1±3.2 46.2±5.8 6 個(gè)月末 9.4±1.4b 9.0±1.0b 22.4±2.5a 43.1±3.6acd

2.2 兩組TESS比較 兩組在治療第6個(gè)月末嗜睡、肌強(qiáng)直、心電圖改變、肝功能異常、視力模糊等不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組首發(fā)精神分裂癥患者治療第6個(gè)月末TESS比較[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 利培酮組治療第6個(gè)月末的生理職能、生理功能和一般健康狀況分值顯著高于治療第1個(gè)月末，而綜合治療組治療第6個(gè)月末所有維度分值均顯著高于第1個(gè)月末。見表3。

表3 兩組首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量比較（±s）

注：與1個(gè)月末比較，aP<0.05；bP<0.01

利培酮組 30 1 個(gè)月末 44±23 38±9 71±22 52±32 61±14 6 個(gè)月末 65±39a 40±12 82±16 74±32 69±16a綜合治療組 30 1 個(gè)月末 51±33 35±10 70±13 51±35 63±10 6 個(gè)月末 72±31a 38±9a 88±15b 80±20b 69±12b

3 研究結(jié)果分析與討論

利培酮憑借顯著的臨床療效和輕微的不良反應(yīng)，已為越來越多的醫(yī)生和患者所接受，逐步成為臨床一線抗精神病藥物[4-6]。它能有效地減少精神病理癥狀、降低復(fù)發(fā)率并延緩衰退進(jìn)程，但它同樣也存在缺點(diǎn)，如對(duì)陰性癥狀療效欠佳、藥物副作用等原因引發(fā)的患者依從性差，不能堅(jiān)持服藥而復(fù)發(fā)。為進(jìn)一步有針對(duì)性提升患者的治愈率、降低復(fù)發(fā)率、提高患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，本研究采用利培酮治療結(jié)合心理社會(huì)綜合干預(yù)的方法，從患者和家屬角度給予不同的心理干預(yù)措施，并對(duì)患者的精神病理癥狀、藥物安全性、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、社會(huì)功能等方面進(jìn)行評(píng)估，適時(shí)調(diào)整心理干預(yù)的方法。經(jīng)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)與利培酮組相比較，綜合治療方法能更有效地提升治療首發(fā)精神分裂癥的療效，并減低其副作用，提升患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，這也為我們臨床上篩選出一套適合我國(guó)國(guó)情的綜合干預(yù)措施提供理論和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

[1]俞俊洪.維思通治療首發(fā)精神分裂癥的療效分析[J].四川精神衛(wèi)生，2001，14(4):211-212.

[2]彭冬英，左小云，曹燕萍.索樂與維思通治療首發(fā)精神分裂癥療效及安全性比較[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2007，28(6):102-103.

[3]劉娜.穩(wěn)定期精神分裂癥的綜合治療效果及相關(guān)因素分析[D].上海：同濟(jì)大學(xué)，2007.

[4]梁在益，黃香淑.維思通與氯氮平治療首發(fā)精神分裂癥對(duì)照分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(9):50-52.

[5]姜偉宏.冬眠靈與維思通治療精神分裂癥的臨床效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：141-142.

[6]高柳成，高洋.齊拉西酮與利培酮治療女性首發(fā)精神分裂癥的的療效及對(duì)血清催乳素(PRL)水平和體質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（2）：52，54.