新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素及病原菌狀況分析

周敏

隨著呼吸機在重癥監護病房中的廣泛應用，新生兒呼吸機相關性肺炎已經成為各界廣泛關注的一個重要問題，嚴重威脅患兒的身體健康與生命安全[1-2]。本研究對本院2006年1月～2011年1月收治的52例新生兒呼吸機相關性肺炎患兒的相關臨床資料進行分析，現報道如下。#

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2006年1月～2011年1月52例新生兒呼吸機相關性肺炎患兒的相關臨床資料，本院共有85例患兒接受氣管插管機械通氣治療，并發呼吸機相關性肺炎52例，發生率為61.1%。本組患兒的臨床診斷標準[3]為：經過48 h以上的氣管插管機械通氣治療，對于患兒的肺部進行檢查出現濕!音，并且至少具有以下一方面表現：（1）患兒胸部X線片檢查顯示新的病灶或進行性病灶；（2）患兒出現不同程度的發熱或體溫上升等癥狀；（3）血液檢查中患兒的血白細胞明顯增多；（4）患兒的氣管與支氣管內檢出膿性分泌物。本組52例患兒中，男29例，女23例；早產兒34例，足月兒18例；機械通氣時間為3～17 d，平均（5.1±1.4）d。本組患兒入住重癥監護病房的疾病類型為：肺透明膜病32例，重度新生兒缺氧缺血性腦病11例，頻發的呼吸暫停5例，肺出血3例，顱內出血1例。#

1.2 方法

1.2.1 機械通氣方法 本組患兒均接受氣管插管機械通氣，根據患兒的原發病與血氣分析結果，對于呼吸機的實際運行參數進行調整，使得患兒的血氧分壓、二氧化碳分壓等均可以維持在正常的范圍以內。在對患兒進行氣管插管時，必須保證無菌操作，并且在20～30 s內完成操作[4]。在本組患兒的機械通氣中，均采用一次性吸痰管采集下呼吸道的分泌物標本，并且送檢普通細菌培養。

1.2.2 治療方法 本組患兒進入重癥監護室后，分別常規給予頭孢替安、頭孢他定、美洛西林/舒巴坦、拉氧頭孢、頭孢曲松等廣譜抗生素，并給予多巴酚丁胺與多巴胺改善循環。對于痰培養為陽性的患兒，按照藥敏試驗結果及時調整應用抗生素的類型。另外，本組患者均全部或部分給予靜脈營養支持，必要時給予丙種球蛋白、血漿等支持治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒呼吸機相關性肺炎的高危因素 （1）胎齡＜32周的早產兒與胎齡32～37周的早產兒及足月兒的呼吸機相關性肺炎發生率分別為 65.4%（34/52）、34.6（18/52），早產兒的發生率明顯較高（χ2=8.93，P＜0.05）；（2）出生體重＜2500 g與＞2500 g的患兒的呼吸機相關性肺炎發生率分別為59.6%（31/52）、40.4%（21/52），出生體重＜2500 g的發生率明顯較高（χ2=12.41，P＜0.05）；（3）機械通氣時間＞7 d與＜7 d的患兒的呼吸機相關性肺炎發生率分別為63.5%（33/52）、36.5%（19/52），機械通氣時間＞7 d的發生率明顯較高（χ2=22.17，P＜0.05）。

2.2 病原菌狀況及藥敏率 本組患兒的下呼吸道的分泌物標本中，共檢出細菌67株，其中腸桿菌41株、非發酵菌12株、葡萄球菌9株、其他5株。腸桿菌中數量由多到少依次為：肺炎克雷伯氏菌29株、大腸埃希菌6株、陰溝桿菌3株、產氣腸桿菌3株；非發酵菌中數量由多到少依次為銅綠假單胞菌9株、洛菲氏不動桿菌3株；葡萄球菌中數量由多到少依次為表皮葡萄球菌6株、金黃色葡萄球菌2株、溶血葡萄球菌1株。其他有白色念珠菌3株、草綠色鏈球菌2株。對肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌的藥敏率分析見表1。

表1 常見病原菌及藥敏率（%）

3 討論

呼吸機相關性肺炎是兒科重癥監護病房中一種較為常見的醫院獲得性感染疾病，對于氣管插管機械通氣治療的患者必須采取有效的預防措施[5]。本研究結果顯示，新生兒呼吸機相關性肺炎與患兒的胎齡、出生體重及機械通氣時間之間有密切的聯系，所以，在新生兒進行機械通氣治療時，必須結合上述危險因素進行有效的防控，有效控制呼吸機相關性肺炎的發生率，進而保障患兒的生命安全。

在本組患兒的病原菌狀況分析中，以腸桿菌為主，其數量由多到少依次為：肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、陰溝桿菌、產氣腸桿菌。數量較多的病原菌是以銅綠假單胞菌為代表的非發酵菌、以表皮葡萄球菌為代表的葡萄球菌[6]。本研究對常見病原菌的藥敏率進行試驗，常見的敏感藥物包括哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢哌酮、環丙沙星、亞胺培南、復方新諾明、頭孢曲松等，在臨床給藥時醫生應加以考慮。

總之，在兒科重癥監護病房中，新生兒并發呼吸機相關性肺炎可能延長患兒的病程，甚至威脅患兒的生命安全。因此，對于呼吸機相關性肺炎的危險因素及病原菌情況進行總結與分析，具有重要的臨床意義。

[1]秦志強，黃桂香.呼吸機管路更換時間與呼吸機相關性肺炎[J].中國臨床新醫學，2009，2(5):438-440.

[2]譚寧，彭華保，朱文軍，等.新生兒呼吸機相關性肺炎影響因素臨床分析[J].當代醫學，2011，17（24）：34-36.

[3]劉又寧.機械通氣與臨床[M].2版.北京:科學出版社，2004:313.

[4]陳宇輝，康文清，熊虹.新生兒呼吸機相關性肺炎發病狀況及防治措施探討[J].中國實用醫藥，2009，4(3):150-151.

[5]陳勝蓮，譚育華，葉晴，等.新生兒呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與對策[J].護理學報，2009，16(8 B):45-47.

[6]孔翠花，齊育英，侯振平，等.新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素分析及對策[J].山東醫藥，2007，47(5):38.