促紅細胞生成素治療癌性貧血的臨床研究

張宗城 葉樺 張艷玲 劉麗 岑建寧

腫瘤相關性貧血是惡性腫瘤常見的伴隨疾病，原因有多種，治療上一般采用輸注紅細胞及使用促紅細胞生成素（EPO）。本研究選擇我院2011年6月～2012年6月收治的32例癌癥相關性貧血患者為研究對象,給予皮下注射EPO,療程6周,效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月～2012年6月收治的32例癌癥相關性貧血患者為研究對象,男19例，女13例，年齡 39～72歲，平均年齡（52.5±19.5）歲；治療前Hb<110 g/L；其中，肺癌11 例，胃癌4 例，大腸癌5例，卵巢癌1例，乳腺癌7例，鼻咽癌4例，所有患者預計生存期均在3個月以上。

1.2 納入及排除標準 所有入選患者均經病理證實為惡性腫瘤，且預計生存期大于3個月，化療方案在6周以上；同時排除合并嚴重心、肝、腎疾病患者、對本治療藥物過敏患者、腫瘤已出現骨轉移患者、頑固性高血壓患者、合并活動性或慢性出血患者、合并感染患者、治療已接受輸血治療或皮質類激素治療患者、其它原發疾病引起的貧血患者。

1.3 治療方法 所有患者均于治療開始的第1周給予

10000 IU促紅素皮下注射,每周3次，療程6周,治療期間每周檢查Hb，對于已達目標值的患者（大于120 g/L），則停用促紅素；不良反應達3度及以上，立即停藥。

1.4 觀察指標 所有患者每周進行一次紅細胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）檢查，同時記錄不良反應。

1.5 療效判定 （1）顯效：患者治療后連續2周Hb上升＞20g/L或連續2周HCT上升＞10%；臨床癥狀明顯緩解；（2）有效：患者治療后連續2周Hb上升＞10 g/L或連續2周HCT上升＞5%；臨床癥狀有所緩解；（3）無效：未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 所有數據應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果評價 本組32例患者均完成6周治療，評價治療效果顯示，顯效15例，有效14例，無效3例，總有效率為90.63%；治療前患者平均HCT為（24.22±4.32）%，平均Hb為（76.52±12.85）g/L，治療后 2、4、6周平均HCT與Hb較治療前明顯升高，治療后與治療前比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 32例患者治療前與治療后2、4、6周平均HCT與Hb變化情況（例，±s）

表1 32例患者治療前與治療后2、4、6周平均HCT與Hb變化情況（例，±s）

注：與治療前比較，差異具有統計學意義，P＜0.05

時間 例數 HCT（%） Hb（g/L）治療前 32 24.22±4.32 76.52±12.85治療后2周 32 29.83±3.82 94.87±19.58治療后4周 32 30.28±3.01 96.29±18.81治療后6周 32 33.56±2.17 101.27±11.07

2.2 不良反應 32例患者中2例出現不良反應，分別為皮疹1例，低熱1例，不良反應發生率為6.25%；均未作處理，無1例患者因不良反應停止治療。

3 討論

癌癥相關性貧血屬于慢性貧血的一種，發生率約為癌癥患者的30%～50%[1]，發病原因一方面是原發疾病，由于腫瘤細胞的刺激，導致巨噬細胞釋放細胞因子,引起紅系祖細胞對促紅素敏感性下降，促紅素生成減少和EPO敏感度下降[2]。另一方面是治療原因，放療、化療對免疫系統的刺激。癌癥患者發生貧血后，會影響治療效果及預后，同時對患者的耐受性會帶來負面影響，因此，對癌癥相關性貧血患者給予有效的藥物糾正貧血，有利于治療的順利進行，同時也可改善患者癥狀，提高對治療的耐受性[3]。

促紅素的作用是刺激紅細胞增生，研究表明，血紅蛋白、紅細胞壓積、網織紅細胞及促紅素的使用劑量成正比，持續使用，可以減少輸血。本研究對32例癌癥相關性貧血患者給予每周3次皮下注射10000 IU促紅素，從治療效果顯示，顯效15例，有效14例，無效3例，總有效率為90.63%；治療前患者平均HCT與平均Hb分別為（24.22±4.32）%與（76.52±12.85）g/L，治療后 6周后上升到（33.56±2.17）%，（101.27±11.07）g/L，可見，明顯升高，治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，促紅素治療可有效改善患者臨床癥狀。32例患者在治療過程中2例出現不良反應，分別為皮疹1例，低熱1例，不良反應發生率為6.25%；無1例患者因促紅素不良反應停藥，可見，促紅素治療癌癥相關性貧血具有較高的安全性。

治療癌癥相關性貧血的傳統方法主要是輸注紅細胞，可在短時間內迅速改善患者的貧血狀態，但輸血不僅存在著一定的風險，而且維持的時間并不長。促紅素皮下注射避免了輸血風險，每周注射3次，大多數患者臨床癥狀可在2周內明顯減輕[4]。因此,值得臨床推廣應用。

[1]肖志華,湯昊,柯玉華,等.重組人紅細胞生成素治療腫瘤化療所致貧血的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2005,10(2):193-194.

[2]徐菲,張力,向曉娟,等.重組人紅細胞生成素大劑量沖擊維持療法治療30例腫瘤相關貧血的臨床報告[J].癌癥,2006,25(9):1120-1122.

[3]林慧,梁敏.促紅細胞生成素對中樞神經系統的保護作用[J].海南醫學,2006,17(12):124-125.

[4]段曉星,張國光.蔗糖鐵治療維持性血液透析患者貧血的療效與安全性分析[J].內蒙古醫學雜志,2010,15(3):294-297.