社區護理干預對老年患者吸入治療依從性的影響

強鳳芬

（上海市嘉定區真新社區衛生服務中心護理部，上海 201824）

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonnary disease，COPD）是 2 種最常見的慢性呼吸系統疾病。近年來支氣管哮喘的發病率和患病率呈現不斷上升的趨勢，在我國已成為城市人口第四大死亡原因，農村則居首位[1-2]，這2種疾病嚴重危害著人民的健康。隨著人民生活水平和醫療保障的提高，吸入治療正在支氣管哮喘和COPD患者治療中逐步普及。但是吸入治療方法不同于傳統治療手段，能否正確使用吸入裝置及吸入治療的依從性對患者的治療效果有著明顯的差異，尤其是在發病率較高的老年患者中，因受文化程度、經濟因素、脾氣性格及接受能力減退等因素的影響，實施吸入治療難度較大。2012年1—5月，上海市嘉定區真新社區衛生服務中心醫護人員對所在社區102例確診為支氣管哮喘和COPD的65歲以上老年患者吸入治療的依從性進行調查，并以此為基礎，探討護理干預對老年患者吸入治療依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇上海市嘉定區確診為支氣管哮喘或COPD的老年患者102例，男64例，女38例，年齡65～82歲，平均73歲，病程 3～35年。近3個月曾在二級或三級甲等醫院門診就診或住院治療，并已根據病情開具制訂吸入治療方案和開具吸入治療藥物。

1.2 藥物

緩解類用藥：主要有沙丁胺醇，異丙托溴銨等；控制類藥物：主要有布地奈德、布地奈德/福莫特羅、氟替卡松、氟替卡松/沙美特羅及噻托溴銨等。

1.3 吸入裝置

定量吸入器（MDI，葛蘭素史克公司）、都保（藥物成分：布地奈德、福莫特羅，阿斯利康公司）、準納器（藥物成分：沙美特羅替卡松，葛蘭素史克公司）及handihaler（藥物成分：噻托溴銨，勃林格殷格翰公司）。

1.4 研究方法

對102例支氣管哮喘或COPD老年患者進行自制問卷調查,內容包括：能否掌握正確操作方法、是否了解所吸入藥物作用及不良反應、患者對緩解期治療重要性的認知等，根據調查對所了解的原因進行護理干預。1）社區衛生服務中心門診和上門隨訪；2）在本中心會議室進行疾病健康教育（主要針對依從性差的原因做宣教，包括正確使用吸入裝置的重要性、各類吸入性藥物的作用及不良反應、堅持吸入治療的重要性和注意點、常見不良反應的識別和處理）以及吸入方法現場演示宣教（使用圖示說明、PPT演示和實物講解），宣教1次，隨后每個月上門隨訪1次，觀察周期為3個月。宣教對象包括患者、患者配偶、隨同家屬及護工。隨訪期間檢查患者吸入治療的依從性和方法的正確性。3個月后再次進行問卷調查，對患者吸入性治療的依從性進行評估。

1.5 評估內容

護理干預前吸入治療依從性差的原因分析；護理干預前后堅持吸入、正確使用吸入裝置情況的比較。

1.6 統計學方法

使用Graphpad Prism 5.03版統計軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 102例患者干預前吸入治療依從性差的原因分析

102例老年患者干預前不能堅持吸入治療者為81例（79.4%），其中不能正確掌握操作方法71例（87.7%），對藥物缺乏了解 69例（85.2%），對緩解期治療必要性認識不足65例（80.2%），擔心藥物的不良反應37例（45.7%），生理、軀體障礙 12例（14.8%），認為短期治療后無效10例（12.3%），經濟原因5例（6.2%），出現藥物不良反應 4例（4.9%）。

2.2 護理干預前后堅持吸入、正確使用吸入裝置的比較

102例患者經護理干預后堅持吸入治療，正確開、關藥物裝置，正確吸入藥物和屏氣、正確漱口及三步驟均使用正確方面與干預前比較差異均有統計學意義（均 P＜0.01）。 見表1。

表1 護理干預前后堅持吸入、正確使用吸入裝置的比較n=102

3 討論

藥物吸入治療是將制成氣溶膠、干粉或溶液的藥物，通過吸入動作吸入氣道的給藥方法[3]。目前臨床上常用的吸入裝置包括定量吸入器（metered dose inhaler，MDI）、都保、準納器、handihaler、超聲霧化及氧驅霧化等，因其療效肯定、作用迅速、使用方便和不良反應小等優點，應用范圍廣泛。國內外各類指南均推薦藥物吸入治療作為緩解期哮喘患者和COPD 患者的首選治療方式[2，4-6]。

影響患者吸入治療療效和依從性的因素有以下幾個方面，1）吸入藥物特性：決定了藥物的療效，從而影響患者吸入治療的依從性。2）吸入裝置：越輕便，使用方法越簡單，患者越容易掌握，依從性越高。3）醫務人員因素：決定了宣教的力度。4）患者因素：影響因素最多、最復雜，包括對疾病的了解程度、是否認可使用吸入治療、生理和心理的限制、吸入裝置使用方法的掌握、對治療所持的信念和恐懼、經濟因素等。影響療效和依從性的因素中，前2個因素相對固定，后兩者則是可控的。社區護理干預的目的正是著眼于后兩者來提高患者對吸入治療的依從性，進而提高療效。目前老年患者所使用的吸入藥物，大多是在二、三級醫院專科門診獲得，但在就診時難有機會接受詳細的宣教和講解。從本研究調查結果來看，影響老年患者吸入治療依從性的主要原因均與醫護人員宣教不足、患者的心理因素及認識誤區有關。因此，筆者采取疾病健康教育來加強患者對治療方案的理解，解除患者心理上的顧慮。吸入方法現場演示宣教通過詳細分解不同裝置每一步的正確吸入方法，使患者能夠正確認識和使用不同類型的吸入裝置；通過隨訪督查的方法來檢查患者使用方法是否正確，并強化患者的治療依從性。考慮到老年患者的生理和心理限制因素，門診和隨訪宣教同時涵蓋了患者家屬、護工和配偶，動員家中相關人員協同，以達到預期治療目標。本調查研究顯示：102例患者護理干預后堅持吸入治療，正確開、關藥物裝置，正確吸入藥物和屏氣、正確漱口及三步驟均使用正確方面較干預前大幅度提高（均P＜0.01）。社區護理干預的效果明顯。

護理干預不僅能夠讓大部分患者理智地看待所患疾病，正確理解治療方案，而且促進了家庭參與，增強了患者治療的信心，也進一步提高了治療的依從性[4,7]，有力地保障了治療效果，同時增進了醫患信任，改善了醫患關系。哮喘和COPD的治療重在預防，規范化的吸入治療是預防急性發作的重要措施，直接影響疾病的轉歸和患者的預后。社區護理干預可以在很大程度上保障吸入治療的規范化進行。

[1] 謝俊剛，徐永健.國內外 COPD流行病學進展[J].中國實用內科雜志,2006,26（18）：1401-1403.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南：支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案：2008[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31（3）:177-185.

[3] 沈華浩.哮喘手冊[M].北京：人民衛生出版社，2004:128.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺病學組.慢性阻塞性肺病診治指南：2007年修訂版[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5] 沈華浩，應英華.新版全球哮喘防治創議（GINA）方案的評價和解讀[J].臨床內科雜志，2007，24（4）：221-223.

[6] 柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011修訂版）介紹[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11（1）：1-12.

[7] 熊洪，王懷蓮，潘琴，等.健康教育對哮喘患者吸入治療的依從性和療效的影響[J].中華護理雜志，2006，41（7）：611-613.