異丙酚+氯諾昔康+氯胺酮靜脈復合麻醉行無痛消化內鏡診療術的臨床研究

趙 琴 ，余 勇 ，胡海濤

（南昌市中西醫結合醫院 a.藥劑房；b.消化科；c.麻醉科，南昌 330003）

無痛胃腸鏡檢查治療是近年來發展的新方法，在英美消化內鏡檢查的患者有90%患者接受此法，常用麻醉藥為異丙酚。但由于異丙酚對循環和呼吸均有抑制作用[1]，易產生心動過緩,短暫的呼吸抑制,注射痛等不良反應，可能會導致無痛胃腸鏡檢查治療失敗。為了克服單獨使用異丙酚的缺點，提高無痛胃腸鏡檢查治療的安全性，筆者采用異丙酚+氯諾昔康+氯胺酮靜脈復合麻醉進行無痛胃腸鏡檢查治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2009年1月至2010年12月間在南昌市中西醫結合醫院行無痛胃鏡檢查的460例患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組230例，其中男性175例，女性55例，平均年齡38.42歲；對照組230例，其中男性165例，女性65例，平均年齡38.61歲。2組在性別、年齡、病程、病情等方面經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準：1）自愿接受無痛胃腸鏡檢查治療；2）無進行無痛胃腸鏡檢查治療的禁忌證。排外標準：心功能Ⅲ級或心電圖嚴重異常者。

1.2 檢查方法

常規內鏡檢查術前準備后，先建立靜脈通路，均常規給患者鼻導管吸氧。由麻醉醫師給藥及對患者的血氧飽和度、心率、呼吸進行動態監測。觀察組：術前常規予鹽酸戊乙奎醚0.3～0.5 mg。先給予氯諾昔康8 mg靜推，然后依次靜推氯胺酮0.2 mg·kg-1后予異丙酚1.0～1.5 mg·kg-1。待患者入睡，睫毛反射消失即停止推藥，進行插鏡檢查。對照組：術前常規予戊乙奎醚0.3～0.5 mg，后予異丙酚2～2.5 mg·kg-1。2組操作過程中，若患者出現躁動不安時，適當追加異丙酚每次10～20 mg，其余同常規內鏡檢查治療。

1.3 觀察指標

觀察2組行麻醉后開始患者檢查前（T0）、內鏡到達檢查終點時（T1）、內鏡退出患者時（T2）、患者蘇醒時（T3）的血氧飽和度、心率、呼吸頻率指標的變化。對2組同一時間點的同一個觀察指標進行比較行統計學分析。

1.4 統計學方法

資料統計結果采用SPSS 8．0統計軟計，行t檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

實施無痛消化道內鏡檢查過程中，在內鏡到達檢查終點時（T1）及內鏡患者退出時（T2）2組患者呼吸系統有一定的抑制，血氧飽和度有不同程度的下降，但觀察組的血氧飽和度要高于對照組（P<0．05）。在患者蘇醒時2組的血氧飽和度恢復至檢查前水平（P>0．05）。 見表1。

表1 2組患者不同時間點血氧飽和度的比較 ±s，%

表1 2組患者不同時間點血氧飽和度的比較 ±s，%

組別觀察組對照組n 230 230 T0 T3 98.2±0.6 98.1±1.1 98.6±0.5 97.8±1.4 T1 96.5±0.5 90.7±1.1 T2 96.1±0.5 91.7±0.6

2組的心率及呼吸頻率在內鏡到達檢查終點（T1）及內鏡退出時（T2）均有所減慢，但觀察組的心率及呼吸頻率均要高于對照組（P<0．05）。在患者蘇醒時2組的心率及呼吸頻率均能恢復至檢查前水平（P>0．05）。 見表 2-3。

表2 2組患者不同時間點心率的比較 ±s，次·min-1

表2 2組患者不同時間點心率的比較 ±s，次·min-1

組別觀察組對照組n 230 230 T0 T3 79.1±5.4 80.5±4.6 78.1±6.2 81.8±6.1 T1 74.4±5.5 60.4±5.3 T2 72.2±7.3 62±6.2

表3 2組患者不同時間點呼吸頻率的比較 ±s，次·min-1

表3 2組患者不同時間點呼吸頻率的比較 ±s，次·min-1

組別觀察組對照組n 230 230 T0 T3 18.2±1.6 18.5±1.6 18.4±1.2 18.5±1.3 T1 15.9±1.3 10.1±1.6 T2 16.6±1.4 11.1±1.2

3 討論

據有關資料顯示在已接受胃腸鏡檢查和治療的患者中，約50%不愿意再次檢查，30%有恐懼心理[2]，無痛消化道內鏡技術為此類患者提供了一種新的檢查方式。常用的麻醉藥多為異丙酚，雖然它的靜脈麻醉作用快、維持時間短、恢復平穩、蘇醒迅速，但其對呼吸、循環有一定的抑制作用[3]，且無鎮痛作用，為無痛內鏡的進行帶來一定的不安全性。非甾體類抗炎鎮痛藥氯諾昔康通過抑制前列腺素的合成及激活神經內啡肽系統而發揮鎮痛作用，對上消化道平滑肌有較強的抑制作用，可以減少異丙酚的用量，同時其對呼吸循環沒有抑制作用，可以提高無痛內鏡的安全性。另外，氯胺酮其鎮痛效應的機制，主要是阻滯脊髓網狀結構束的傳入信號，也與κ阿片受體結合有關[4]，為短效鎮痛藥，同時又具有正性肌力作用，除協同鎮靜鎮痛外，還能緩解異丙酚引起的不良反應，亞劑量的氯胺酮無頭昏、致幻等不良反應。異丙酚+氯諾昔康+氯胺酮的協同作用能很好地降低無痛胃腸鏡檢查治療中血氧飽和度及心率下降和呼吸頻率減慢的發生率，從而達到提高無痛胃腸鏡檢查治療的安全性及依從性的目的。

筆者觀察了2組患者內鏡檢查前、到達檢查終點時、內鏡退出患者時、蘇醒時患者的血氧飽和度、心率、呼吸頻率，結果發現觀察組患者在內鏡到達檢查終點時、內鏡退出時的血氧飽和度、心率、呼吸頻率較對照組差異均有統計學意義（P<0．05），表明異丙酚+氯諾昔康+氯胺酮靜脈復合麻醉行無痛消化道內鏡檢查治療是一種安全有效的麻醉方式。

[1] 羅貴松,文燕,劉傳輝．無痛胃鏡檢查中不良反應的探研[J]．中國內鏡雜志，2005，11（2）：193-194.

[2] 徐萍,何紹明,黃重發.2112例單種和4011例兩種麻醉劑下胃腸鏡診療體會[J].中華消化內鏡，2007，24（1）：72-73.

[3] 梁心慧,林龍聰.異丙酚麻醉無痛消化內鏡術臨床應用及規范組探討[J].醫學綜述,2009,15（6）：939-942

[4] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會.麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2006：163.