劉艷紅
(南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330006)
醫療上可重復使用的管腔器械在使用后,沾有大量的血液、黏液、膿液等污染物,因其管徑小,管腔內殘留的污染物不易徹底清洗干凈,器械清洗不徹底,導致有機物殘留,是造成醫院內感染的重要原因之一[1,2]為了提高和改進硬質管腔類器械的清洗質量,本文對兩種硬質管腔類器械清洗方法進行了觀察,并比較不同方法的清洗效果,以期用于指導工作實踐。
1.1 材料 全效多酶清洗劑,超聲波清洗機,高壓水槍,管腔專用小毛刷,棉球,紗布,帶光源放大鏡,無菌試管,滅菌注射用水。
1.2 方法 將本院消毒供應中心回收的480件硬質管腔類器械分類后,隨機分成實驗組和對照組,每組240件,實驗組將回收后的管腔類器械按六步清洗法進行清洗:酶浸泡-初洗-超聲機+酶洗-漂洗-潤滑-干燥。對照組直接用超聲機+酶洗再漂洗-潤滑-干燥。
1.3 清洗質量檢測
1.3.1 潔凈度檢測 借助帶光源放大鏡進行目測檢查,如果器械表面光滑,無任何污漬,白紗布擦拭無變色,用自制長棉簽擦拭管腔內壁、接口處無污漬和雜質為清洗效果合格,否則為不合格。
1.3.2 潛血實驗 隨機從兩組分別抽取同類硬質管腔器械30件,用滅菌注射用水浸濕的棉球擦拭針栓、喉鏡或宮腔吸引管等器械的接頭處,擦拭后放入無菌試管中送檢,檢測擦拭棉球中是否含有血紅蛋白,含有血紅蛋白則潛血實驗陽性,潛血實驗陽性為器械清洗不合格。
1.4 統計學處理 用SPSS19.0軟件對數據進行四格交叉表卡方檢驗。
2.1 潔凈度檢測 見表1。

表1 兩種清洗方法潔凈度檢測結果比較
由表1結果可見,通過比較兩種不同方法,實驗組潔凈度明顯高于對照組(P<0.01)。
2.2 潛血試驗 見表2。

表2 兩種清洗方法潛血試驗結果比較
表2結果表明,實驗組處理的器械潛血實驗陽性率顯著低于對照組(P<0.05)處理。
從以上兩組結果可以判斷,硬質管腔類器械的清洗效果比較,實驗組清洗合格率高于對照組,即六步清洗效果好于超聲清洗機加酶洗后再漂洗。
對于硬質管腔類器械的清洗,衛生部的規范在大的原則上給予規定,因各家醫院的情況不同條件不同,清洗方法也有不同,在實際工作中,常常由于使用科室未及時進行處理,導致器械附著物如血液粘液干涸,如果直接超聲+酶洗后再漂洗,難以達到徹底清洗的效果,會使殘留的細菌在器械表面形成一層生物膜,阻止蒸汽穿透,影響滅菌效果[3]。實驗組進行預洗和酶浸泡之后,能清除硬質管腔類器械上大部分的血塊、污漬,而全效多酶清洗劑能有效的分解血液、組織、脂肪等分泌物中的蛋白質。再放入超聲波清洗機+酶洗,利用超聲波震蕩將附著在管腔內壁,難以清洗部位的污物松動脫離,最后利用手工刷洗與高壓水槍進行漂洗,以達到徹底清洗的效果。
保證器械的清洗質量,先進的清洗設備和清潔劑是一方面,加強對操作人員的培訓也是不可忽視的,操作人員的主觀因素可直接影響器械的清潔度[4],因此,加強消毒供應中心工作人員業務學習,使他們意識到高壓滅菌不能代替洗滌[5],徹底清洗是保證消毒滅菌成功的關鍵,而醫療器械的清洗、消毒和滅菌與醫院感染的爆發密切相關[6]。要嚴格規范操作流程,定期進行操作技能培訓,對于管腔類器械盡可能讓有資質的工作人員清洗以保證清洗質量。
[1]王富良,俞慶兒,馮德高.醫療器械清洗質量檢測[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(9):1097-1098.
[2]鐘彥云,鄒新妍,林麗歡.一次性醫療用品的細菌學和熱原監測分析[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(2):176.
[3]黃靖雄.清潔(Cleaning)[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(6):558-560.
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[5]錢援芳,鄭建紅.不同清洗方法對手術器械潔凈度的影響[J].護理研究,2008,22(2):348.
[6]黃靖雄.醫療器械清洗效果評價[J].中國護理管理,2009,19(3):16-18.