胸腔鏡輔助下食管癌根治術治療食管癌30例臨床療效分析

張安宇

四川省岳池縣人民醫院外一科，四川 岳池 638300

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，好發于中老年人群，其發病機制復雜，目前認為主要因素有:亞硝胺類食物、長期進食燙食、煙酒不良嗜好等。我國是食管癌的高發地區，近年來發病率逐漸增高，其死亡率居惡性腫瘤第四位，給國民健康帶來了極大的危害［1］。食管癌起病隱匿，常以進行性吞咽困難為典型臨床表現，早中期食管癌主要采取外科手術治療，但是傳統開放式手術切口大，創傷重。近年來隨著胸腔鏡技術的不斷發展，胸腔鏡手術也廣泛應用于胸外科疾病的治療。我院自2008年至2011年收治50例食管癌患者，分別采用傳統開放式手術和胸腔鏡手術，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年至2011年收治的50例食管癌患者作為研究對象，其中男性32例，女性18例，年齡42～73歲，平均年齡(58.7±12.4)歲;其中上段食管癌6例，中段食管癌30例，下段食管癌14例;病理類型均為鱗癌;TNM分期:T2N0M010例，T2N1M0 25例，T3N0M08例，T3N1M07例。食管浸潤長度＜3cm9例，3－6cm31例，＞6CM10例。將患者分為對照組(開放式手術組)20例和觀察組(胸腔鏡手術組)30例。兩組患者在性別、年齡、病變部位、臨床分期等方面相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準:所有患者術前均行纖維胃鏡及胸部增強CT檢查，術后行病理檢查確診。排除標準:除外高齡、過度肥胖、心肺功能不全、嚴重肝/腎功能障礙的患者。

1.3 治療方法 對照組患者采用左胸入路行傳統開放式食管癌根治術。觀察組患者采用胸腔鏡手術。具體為:①患者取左側前傾臥位，行雙腔氣管插管全身麻醉，左側單肺通氣。分別于右側腋中線第5、7肋間，腋前、后線第6肋間作長約1.0cm的切口，胸腔鏡和操作器依次入胸。首先暴露后縱膈并切開縱膈胸膜，游離奇靜脈足夠長度后用血管切割縫合器離斷。用超聲刀在腫瘤平面分別向上下游離食管，并過線結扎懸吊食管，向上游離至胸頂部，向下游離至胸腹食管處。充分暴露后縱膈，根據食管癌根治術的原則清掃各區域淋巴結。②患者轉為仰臥位，取上腹部正中切口，常規方法游離胃，用切割縫合器切除食管、賁門及胃小彎，將殘胃呈管狀。③取左側胸鎖乳突肌內緣切口，常規游離食管，牽引管狀殘胃，用吻合器行胃食管吻合［2］。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血、下床活動時間、術后并發癥發生率等。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0軟件對資料數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間的比較觀察組術中出血、下床活動時間明顯少于對照組，兩組間相比較差異有統計學意義(P＜0.05);兩組手術時間相比較差異無統計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術中及術后指標比較(±s)

表1 兩組患者術中及術后指標比較(±s)

注:*與對照組相比較P＜0.05。

組別 n 手術時間(min)術中出血量(ml)下床活動時間(d)20 165.5 ±42.4 473.9 ±164.4 7.8 ±2.1觀察組 30 163.1 ±34.7 205.8 ±86.9* 5.7 ±1.7對照組*

2.3 術后并發癥發生率對比 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較(例，%)

3 討論

微創技術在胸外科領域較早應用于肺和縱膈手術，食管因解剖位置特殊，鄰近組織器官多，周圍結構復雜，因此手術繁瑣且風險及難度較大［3］。胸腔鏡下食管癌切除術與傳統開方式手術相比較，對胸壁損傷小，患者術后呼吸功能受影響較小，亦較少出現因肋間神經受損而引發的局部麻木、脹痛等后遺癥［4］。近年來，隨著手術器械的進步和臨床醫師操作技術的提高，胸腔鏡手術治療食管癌這一新的治療途徑正逐漸被越來越多的應用。

本次研究通過分析我院收治的50例食管癌患者，結果顯示:觀察組(胸腔鏡手術)患者術中出血量、下床活動時間、術后并發癥發生率明顯少于對照組(傳統開放式手術)，提示胸腔鏡手術治療創傷小，術后恢復快，并發癥少，值得臨床推廣應用。

［1］杜仕建，張秀瓊.胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術的臨床效果觀察［J］.四川醫學，2011，33(10):1633－1634.

［2］唐繼鳴，陳剛，肖樸，等.胸腔鏡輔助下胸段食管癌根治術［J］.實用醫學雜志，2005，21(14):1545－1546.

［3］杜賈軍，王黎光.胸腔鏡食管癌切除術［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(12):884－886.

［4］徐寶川，徐美青.電視胸腔鏡下食管癌根治術治療中、上段食管癌16例分析［J］.安徽醫藥，2010，14(7):804－806.