68例急性心肌梗塞患者院前急救護理對預后的影響探討

帥雪芹 金義紅

江西省宜春市奉新縣人民醫院，江西 奉新 330700

導致急性心肌梗塞患者死亡的主要原因是急性心肌梗塞病發突然、病情惡化迅速［1］，超過33.3%的病發一日內沒有接受及時、準確急救治療的急性心肌梗塞患者死亡，存活的66.7%的患者在很大比例上會出現殘疾癥狀［2］。根據相關醫學研究結果，病發后4小時的時間段是患者死亡率最高的時間段［3］。所以早期急救護理對于急性心肌梗塞患者預后具有非常重要的影響。為了探討急性心肌梗塞患者院前急救護理對其預后效果的影響，本文選取2012年7月至2013年3月我院收治的急性心肌梗塞患者138例作為研究對象進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2013年3月收治的急性心肌梗塞患者138例作為研究對象，由家屬送至我院進行急救的70例患者設為對照組，由我院急診科出診并且進行院前急救措施的68例患者為觀察組。所有患者均全部符合急性心肌梗塞診斷標準。對照組中男50例，女20例;年齡范圍41～82歲，平均年齡62.5歲;觀察組中男46例，女22例;年齡范圍43～84歲，平均年齡63.2歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面不存在明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后全部接受入院急救治療。觀察組患者全部經我院急診科出診，并且在入院前全部進行院前急性心肌梗塞急救護理。觀察組院前急救護理內容有:①急救人員達到并發現場前，可以通過電話對患者或者其家屬進行急救指導，指導患者調節情緒，不要慌張、恐懼，然后禁止說話和活動，就地保持平臥體位，不要隨意搬動、抱或者背患者，給患者0.4mg硝酸甘油片，令其舌下含服;②急救人員到達病發現場后，迅速為患者進行心電圖描記，查看ST－T是否出現變化，精神安慰患者，令其保持情緒的平穩，檢測患者呼吸和血壓，詢問病史;③缺氧對于患者的心臟影響迅速而且作用明顯，如果心臟缺氧，患者短時間內會出現心力衰竭和心律失常等并發癥的發生，所以在進行現場急救過程中，醫護人員要為患者迅速進行吸氧急救，病情嚴重的患者每分鐘供氧6～8L，其他患者每分鐘2～4L，供氧濃度要根據患者病情確定，供氧方式為鼻導管供氧;④靜脈通路的有效建立，良好的靜脈通路既能夠方便患者的運送，又能夠保證藥物的順利輸入，一般急救中要選用靜脈留置針建立靜脈通道;⑤運送患者，運送患者要堅持快速、安全的原則，運送前先確定運送途中的準備工作是否已經做好，搶救藥物有沒有備全，患者病情是否適合運送，采用合理的搬動方式搬動患者，運送途中要為患者監測神志、呼吸、脈搏以及血壓，保證患者氧氣管道通暢、補液速度合理、靜脈通路通暢，運送途中，急救車行使要平穩而快速。

1.3 觀察記錄 詳細觀察記錄兩組患者死亡率、并發癥發生情況、入院后治療狀況、急救措施、急救反應時間以及病發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救反應時間 對照組患者被送到急診室距病發時間小于1小時16例，大于1小時小于2.5小時22例，大于2.5小時小于5.5小時20例，大于5.5小時12例;觀察組患者被送到急診室距病發時間小于1小時36例，大于1小時小于2.5小時20例，大于2.5小時小于5.5小時8例，大于5.5小時4例。兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥和死亡情況 觀察組68例患者休克、心力衰竭以及心律失常并發癥的發生顯著低于對照組，兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05);對照組死亡12例，占比17.1%，其中4例送至急診室時已死亡且搶救無效，占比5.7%，另外8例死于住院期間，觀察組死亡2例，轉送過程和現場搶救中均沒有死亡病例，2例死亡患者死于住院期間，占比2.9%，兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者并發癥發生率和死亡率比較結果

3 討論

急性心肌梗塞具體臨床癥狀為患者心電圖壞死特異性演［4］、心肌缺血及損傷、血清心肌標記物和白細胞計數上升，發熱、胸骨后持續疼痛難忍，嚴重者會出現心力衰竭、休克以及心律失常等并發癥［5］。患者心肌因冠狀動脈急性閉塞而出現缺氧、缺血，導致急性心肌梗塞病發。急性心肌梗塞病發突然性強，病情變化迅速［6］。病發后4小時患者死亡率最高。因而搶救時間對于急性心肌梗塞患者就是生命，減小急性心肌梗塞患者死亡率的關鍵方法之一便是早期急救診療，院前急救護理對于急性心肌梗塞患者的預后具有非常重要的意義。

本次研究中，觀察組68例患者由我院急診科出診現場急救護理后，運至我院進行就診，急救反應時間明顯小于由患者家屬送至我院就診的對照組患者。兩組患者急救反應時間小于1小時患者占比例較低，分析其原因主要有三點:①急性心肌梗塞院外診斷比較困難，醫護人員急救知識和經驗必須豐富，才能夠準確實施現場搶救操作;②大眾對于急性心肌梗塞了解程度較低，忽視病情的嚴重性，延誤時間;③所研究患者居住地區比較偏遠，交通狀況較差，導致運送時間較長。本次研究中，觀察組患者心律失常12例(17.6%)，心力衰竭18例(26.5%)，休克6例(8.8%)，三種主要并發癥發生率明顯低于對照組，對照組死亡率為17.1%，而觀察組僅為2.9%，兩組數據差異顯著。結果表明:院前急救護理能夠極大的縮短急性心肌梗塞患者急救反應時間，明顯減小心肌梗塞患者并發癥的發生，減小其死亡率，值得臨床推廣應用。

［1］林欣庚，陳怡凱.急性心肌梗塞患者院前急救措施的分析［J］.求醫問藥(下半月刊)，2012，10(2):330－331.

［2］張偉，馬青.急性心肌梗塞患者院前急救護理體會［J］.華西醫學，2012(6):122－123.

［3］高友山，錢學賢.影響急性心肌梗塞患者院前延遲時間的因素［J］.中國循環雜志，2011，16(4):272－274.

［4］李林.41例急性心肌梗塞患者院前急救的護理體會［J］.深圳醫學，2010，13(1):47－48.

［5］滕素貞.急性心肌梗塞患者入院前的急救護理與出院后的保健［J］.青海醫藥雜志，2011，30(2):43－44.

［6］夏靄玲.年輕急性心肌梗塞患者的急救護理體會［J］.廣州醫學院學報，2011，30(2):66－67.