高濃度異煙肼合利福平治療耐藥肺結核34例臨床觀察

陳 梅 張 穎

江西省永新縣人民醫院，江西 永新 343400

耐藥性肺結核是近幾年來全球性肺結核病情迅速回升的重要因素，其治療難度不斷增加，且預后也較差，怎樣對耐藥性的肺結核進行治療也是當前臨床醫生關注的一項重要課題［1］。選擇我院2010年10月至2012年10月收治的68名耐藥肺結核患者，分別利用常規的治療方法和高濃度異煙肼利福平進行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年10月至2012年10月收治的68名耐藥肺結核患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各34例。觀察組中女21例，男13例，年齡23～61歲，平均年齡(43.3±2.2)歲;對照組中女19例，男15例，年齡21～62歲，平均年齡(44.1±2.2)歲。排除不適合利用高濃度異煙肼利福平進行治療的患者以及肝、腎、心臟等有嚴重病變的患者，兩組患者在病情、年齡、性別上的差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組使用2SHRZE/9HRE的治療方案［2］。強化治療2個月，靜脈給予高濃度輸液治療，異煙肼0.5 ～0.7g、利福平 0.5 ～0.75g，同時給予局部纖支鏡灌注治療，異煙肼0.3 ～0.4g、利福平0.3 ～0.45g，在鞏固期給予口服高濃度異煙肼和利福平。對照組給予常規治療劑量方案。強化期給予丙硫異煙胺(0.25g/次，3次/d)，氧氟沙星(0.4g/d，分2次靜脈滴注)，鏈霉素(0.5g/次，2次/d，肌肉注射)，共3個月;鞏固期丙硫異煙胺(0.25g/次，3次/d)，氧氟沙星(0.4g/d，分2次靜脈滴注)，乙胺丁醇(30mg/kg，3次/周)，共18個月。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肝損害的發生率 對照組中有3名患者出現了肝損害的現象，1名患者因此停藥，肝損害的發生率是8.82%;觀察組中有4名患者出現了肝損害的現象，2名患者因此停藥，肝損害的發生率是11.76%［3］。兩組患者在肝損害的發生率存在的差異不具有統計學的意義(P＞0.05)。

2.2 X線病灶吸收率及痰菌轉陰率 經過三個月的治療后，觀察組中有21名患者痰菌轉陰，痰菌的轉陰率是61.76%，有25名患者經過了X線觀察的病灶吸收，X線病灶的吸收率是73.53%;對照組中有9名患者痰菌轉陰，痰菌的轉陰率是26.47%，有11名患者經過了X線觀察的病灶吸收，X線病灶的吸收率是32.35%。在X線的病灶吸收率和痰菌的轉陰率方面，兩組患者差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者X線病灶吸收率以及痰菌轉陰率的比較

3 討論

耐藥結核病是指對一種或者多種抗結核藥物存在耐藥性的結核病，至少對利福平、異煙肼同時存在耐藥的結核病為耐多藥結核病。對于耐藥結核病患者的臨床確定，主要是通過留取患者的痰液標本，在臨床實驗室進行結核菌培養及藥物的敏感試驗測定，進而確定患者是否是耐藥結核病患者。臨床上對于耐多藥結核病的臨床治療比較困難。如果在治療方案的制定和設計等方面存在不合理之處，就極容易再次引發更嚴重的耐藥情況。

耐藥結核病的產生原因與不恰當的治療密切相關。本研究觀察組使用高濃度異煙肼利福平的臨床治療，可以顯著提高藥物局部治療血藥濃度，更好地達到殺菌的目的，迅速達到痰菌的轉陰，效果顯著優于常規給藥方案。在治療3個月后，觀察組痰菌轉陰21例，痰菌轉陰率為61.76%;對照組痰菌轉陰9例，痰菌轉陰率為26.47%。觀察組經X線觀察病灶吸收25例，X線病灶吸收率為73.53%;對照組經X線觀察病灶吸收11例，X線病灶吸收率為32.35%。兩組患者在痰菌轉陰率和X線病灶吸收率上差異均有統計學意義(P＜0.05)?？梢?，通過使用高濃度異煙肼利福平治療耐多藥肺結核，可以進一步縮短耐多藥肺結核患者的療程，顯著提高療效，有效消滅傳染源。觀察組出現肝損害4例，因此停藥2例，肝損害發生率11.76%;對照組出現肝損害3例，因此停藥1例，肝損害發生率8.82%?？梢姡]有因為進行了高濃度異煙肼利福平的臨床治療而明顯加大患者肝損害發生的幾率，沒有出現嚴重的肝損害病例以及其他不良反應。綜上所述，采用高濃度異煙肼利福平治療耐多藥肺結核具有確切的臨床療效，安全性高，值得臨床推廣使用。

［1］鐘濤，趙錦，王健，等.深圳市南山區2001～2010年登記的活動性肺結核病人管理與治療效果分析［J］.中國社會醫學雜志，2013，12(2):133－135.

［2］林淑嫻，楊芳芳，彭毅，等.酶聯免疫斑點法對抗結核治療期肺結核患者多肽特異性IFN－γ的檢測［J］.中國醫藥生物技術，2013，8(2):93－99.

［3］錢金秀，郭啟榮.不同痰液標本進行結核分支桿菌涂片鏡檢對肺結核的診斷價值［J］.中國民族民間醫藥雜志，2013，13(5):136－137.