品管圈對(duì)患者跌倒發(fā)生率的影響研究

袁 穎

湖北省咸寧市中心醫(yī)院醫(yī)療科，湖北 咸寧 437100

跌倒常會(huì)造成患者功能衰退、機(jī)體損傷，甚至危及生命安全，因此住院期間患者的跌倒問(wèn)題一直備受醫(yī)療界的重視［1，2］。品管圈(QCC)是指具有相關(guān)工作性質(zhì)的人員組織在一起，通過(guò)科學(xué)的品管工作，持續(xù)不斷的改善工作場(chǎng)地，提升護(hù)理質(zhì)量，并從人性角度出發(fā)，以輕松的管理方式，促進(jìn)員工自發(fā)的參考到管理活動(dòng)中，在工作中尋找到成就感與滿足感［3］。近年來(lái)，QCC在國(guó)外多家醫(yī)院相繼開展，收效較佳。為此，我院將QCC應(yīng)用到護(hù)理管理中，以此減少住院患者跌倒的發(fā)生情況，提升護(hù)理安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月我科成立了QCC小組，強(qiáng)調(diào)全員參與，全科12名護(hù)理人員均為小組成員，其中初級(jí)職稱6名，中級(jí)職稱6名。以PDCA循環(huán)展開小組活動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 QCC理論教育 將12名護(hù)理人員以自愿方式分為2組，各選出1名組長(zhǎng)，向本科護(hù)理人員進(jìn)行QCC理論教育。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查與目標(biāo)設(shè)定 2011年1月至12月期間我科住院患者出現(xiàn)意外跌倒12例，男7例，女5例;年齡70～89歲，占我科住院患者的3.38%(12/355)。本次QCC干預(yù)設(shè)定目標(biāo)是將跌倒率控制在1%。

1.2.3 制訂對(duì)策 所有圈員根據(jù)每項(xiàng)的可行性、圈能力、迫切性指標(biāo)給予對(duì)策選擇及分析，評(píng)價(jià)方式為:優(yōu)計(jì)5分;可計(jì)3分;差計(jì)1分;圈員共10名，總分為135分，按照80/20法則，108分以上為執(zhí)行對(duì)策。其中有4項(xiàng)分?jǐn)?shù)超過(guò)了108分，即低年資護(hù)理缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格規(guī)范巡視制度，患者及其家屬預(yù)防跌倒意識(shí)欠缺，病區(qū)內(nèi)存在危險(xiǎn)隱患。對(duì)以上4項(xiàng)的解決對(duì)策進(jìn)行分析與探討。

1.2.3.1 增強(qiáng)低年資護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn) 低年資護(hù)士往往缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，可采取如下方式進(jìn)行干預(yù):①由年資較長(zhǎng)的護(hù)士帶教指導(dǎo)。②使其全面掌握預(yù)防跌倒的重要意義及相關(guān)認(rèn)知。③晨會(huì)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行提問(wèn)，以提升相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。

1.2.3.2 嚴(yán)格規(guī)范巡視制度 ①按時(shí)記錄巡視卡，嚴(yán)格規(guī)范巡視制度。②床頭掛置預(yù)防墜床及跌倒的警示標(biāo)識(shí)。

1.2.3.3 提升預(yù)防跌倒意識(shí) 通過(guò)對(duì)我科患者及其家屬的詢問(wèn)中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者缺乏對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握。針對(duì)此項(xiàng)可采取如下方法:①護(hù)理人員向患者進(jìn)行預(yù)防跌倒知識(shí)的宣傳工作。②病區(qū)內(nèi)設(shè)置預(yù)防跌倒的警示牌。③向入院患者發(fā)放預(yù)防跌倒的宣傳材料，并對(duì)其進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)定(跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)定:偏癱、活動(dòng)障礙3分;體位性低血壓、眩暈、頭暈2分;體能虛弱1分;視力障礙1分;意識(shí)障礙1分;應(yīng)用影響活動(dòng)或意識(shí)的藥物1分;近一年有不明原因跌倒史1分;無(wú)人陪護(hù)1分;年齡高于65歲1分)。危險(xiǎn)因素4分或4分以上者為跌倒高危人群。

1.2.3.4 改善病區(qū)環(huán)境 對(duì)我科病區(qū)存在跌倒危險(xiǎn)的位置進(jìn)行調(diào)整及改善:①走廊增設(shè)扶手。②注意地面的清潔，茶水房及廁所應(yīng)增設(shè)防滑墊。③清除病區(qū)走廊內(nèi)的障礙物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析QCC干預(yù)效果，并將其分為有形結(jié)果及無(wú)形結(jié)果。

2.1 有形結(jié)果 2012年1月至2012年12月(QCC干預(yù)后)我科住院患者跌倒發(fā)生率為0.83%(3/362)，明顯低于2011年1月至2011年12月(QCC干預(yù)前)的3.38%(12/355)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 無(wú)形結(jié)果 雖然無(wú)形結(jié)果不通過(guò)數(shù)量表示，但仍屬于圈內(nèi)成員們的收獲與成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)本次活動(dòng)，我科護(hù)士在工作積極性、溝通能力、責(zé)任感、協(xié)調(diào)配合度、團(tuán)隊(duì)感、處理問(wèn)題的能力、護(hù)理技術(shù)及個(gè)人素質(zhì)等方面均有明顯提升。詳見表1。

表1 QCC活動(dòng)前后的無(wú)形結(jié)果評(píng)估分值(分)

3 討論

QCC是以品質(zhì)管理為宗旨，提升護(hù)理人員對(duì)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)及處理能力，以此加強(qiáng)護(hù)理人員的管理意識(shí)［4］。另外，QCC對(duì)于減少患者跌倒情況，改善護(hù)理工作質(zhì)量，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升護(hù)士的自我責(zé)任意識(shí)有著重要的作用［5］。

開展QCC活動(dòng)能夠?qū)︶t(yī)院效益、護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)及個(gè)人技能培養(yǎng)起到明顯的促進(jìn)作用:①Q(mào)CC活動(dòng)能夠提升護(hù)理質(zhì)量，從而增加患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)護(hù)患湊合的和諧性，提升醫(yī)院的聲譽(yù)，利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展與建設(shè)。同時(shí)QCC能夠讓護(hù)理人員在日常工作中產(chǎn)生“問(wèn)題意識(shí)”，加強(qiáng)其獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，全面提升護(hù)理技能。②QCC圍繞日常工作中出現(xiàn)問(wèn)題展開活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)工作的積極性，提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。③通過(guò)QCC組織的各項(xiàng)以團(tuán)隊(duì)精神及合作意識(shí)為目標(biāo)的活動(dòng)，既使圈員之間的默契程度得到提升，又使圈員們展示了自已的才能，增強(qiáng)了自信心，提升了自我價(jià)值感。

總之，通過(guò)采取QCC活動(dòng)，能夠有效控制患者跌倒的發(fā)生率，提升了護(hù)理質(zhì)量，為患者安全就醫(yī)提供了保障。

［1］章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(2):127－130.

［2］王愛娣.“品管圈”在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(14):73－74.

［3］孫莉，劉瑤，賈立紅，等.在胃腸外科開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高住院患者健康教育知曉率的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(1):58－61.

［4］朱曉敏.品管圈活動(dòng)在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2012，20(11):1118－1119.

［5］徐建鳴，丁萬(wàn)紅，方亭妮，等.應(yīng)用品管圈實(shí)施患者跌倒管理的實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(1):23－26.