短期持續(xù)性皮下胰島素輸注治療初診 2 型糖尿病患者的療效

崔耿 徐偉良 李保會

2 型糖尿病是一種慢性、需終生治療的代謝性疾病，其發(fā)病的原因主要是胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷，其具有不能徹底治愈和易發(fā)生并發(fā)癥的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。但 2 型糖尿病患者通過規(guī)范化的治療是能夠控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。初診 2 型糖尿病患者存在胰島素抵抗和早相分泌缺陷，減輕胰島素抵抗成為糖尿病防治領(lǐng)域的新熱點(diǎn)[2]。我們采用短期持續(xù)性皮下胰島素輸注治療初診 2 型糖尿病患者，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為 2010 年 1 月～2011 年 12 月在中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院 74 例初診 2 型糖尿病患者，其中男 44 例，女 30 例；年齡 38～69 歲，平均（63.5±1.2）歲。排除認(rèn)知功能障礙及其他精神疾病患者，患者均符合 1999 年WHO推薦的 2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均未接受胰島素或口服降糖藥治療，按照不同的治療方式將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各 37 例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男 23 例，女 14 例，年齡在 39～69 歲之間，平均為（63.1±9.4）歲；對照組患者中，男 21 例，女 16 例，年齡在 38～69 歲之間，平均為（63.7±10.1）歲；兩組患者在性別、年齡等臨床資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，即具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后第 2 d進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)、抽血測空腹血糖、餐后 2 h血糖(2 h PG)。觀察組輸注方法：用優(yōu)泌樂進(jìn)行短期持續(xù)性皮下輸注控制血糖，用強(qiáng)生血糖儀監(jiān)測餐前、餐后 2 h及睡前血糖，血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后 2 h PG<10.0 mmol/L。治療期間堅持控制飲食和運(yùn)動療法，不口服降糖藥，胰島素基礎(chǔ)量及餐前量根據(jù)血糖水平調(diào)整，記錄血糖達(dá)到治療目標(biāo)的胰島素用量及時間。對照組輸注方法：使用賴脯胰島素混和注射液，于每日三餐前 30 min或加睡前皮下注射。兩組患者均治療 2 周后停止，復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），抽血檢測空腹血糖、餐后 2 hPG，記錄血糖達(dá)到良好控制的時間。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察并比較兩組患者的血糖控制狀況及血糖達(dá)標(biāo)情況。其血糖控制狀況包括空腹血糖、餐后 2 h血糖、HOMA-IR和HOMA-B等，血糖達(dá)標(biāo)情況包括血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生頻率和緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較 治療后兩組在空腹血糖、餐后 2 h血糖、HOMA-IR和HOMA-B等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

表1 兩組初診 2 型糖尿病患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)狀況比較 觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時間明顯短于對照組，低血糖發(fā)生頻率也明顯低于對照組，而緩解率明顯高于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表 2。

表2 兩組初診 2 型糖尿病患者血糖控制狀況比較

3 討論

2 型糖尿病是一種慢性、需終生治療的代謝性疾病，具有易發(fā)生并發(fā)癥的特點(diǎn)，給患者帶來極大的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。一日多次注射胰島素治療 2 型糖尿病，不能按機(jī)體需要持續(xù)穩(wěn)定地輸注來模仿胰腺分泌，且長效胰島素吸收入血不穩(wěn)定，必須嚴(yán)格規(guī)則進(jìn)餐，給患者帶來極大的不便。胰島素泵能模擬人體正常胰腺的分泌功能，按人體的生理需要不斷地輸注微小劑量的胰島素，使胰島素的釋放更符合生理特征，以保持血糖穩(wěn)定[4-5]，進(jìn)餐時或進(jìn)餐前再輸入一定劑量的胰島素，以避免攝入食物引起大的血糖波動。有研究表明，對初診 2 型糖尿病患者短期持續(xù)性皮下胰島素輸注可減輕胰島素抵抗，提高胰島β細(xì)胞功能，減少急性并發(fā)癥的發(fā)生，同時，可以減少與微血管病變相關(guān)的病變[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者空腹血糖、餐后 2 h血糖、HOMA-IR和HOMA-B等指標(biāo)均與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且血糖達(dá)標(biāo)時間明顯短于對照組，低血糖發(fā)生頻率也明顯低于對照組，而緩解率明顯高于對照組，說明對初診 2 型糖尿病患者進(jìn)行短期持續(xù)性皮下胰島素輸注，能夠控制患者血糖水平，減輕胰島素抵抗，與相關(guān)的研究相一致[7]。短期持續(xù)性皮下胰島素輸注減輕胰島素抵抗的機(jī)制可能與其能模擬胰島素生理性分泌模式，使胰島β細(xì)胞處于休整狀態(tài)并促進(jìn)其修復(fù)，從而提高胰島素的敏感性[8]，而且吸收變異小，血糖控制平穩(wěn)，減少了低血糖發(fā)生的危險。

綜上所述，短期胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷的 2 型糖尿病患者，能夠明顯控制血糖，減輕胰島素抵抗作用，改善胰島β細(xì)胞功能，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間。

[1]范玉仙，李彩鳳，呂律森.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對新診斷 2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（11）：1718-1720.

[2]楊兆軍，張波，陳燕燕，等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對新診斷 2 型糖尿病患者胰島素分泌和敏感性的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(2):126-128.

[3]黃秋霞，孫慶凱，杜巍，等.胰島素泵治療對初診 2 型糖尿病患者胰島細(xì)胞功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(2):175-176.

[4]陳德清，鐘宇華，曾云先.短期持續(xù)皮下胰島素輸注強(qiáng)化治療初診 2 型糖尿病患者的療效[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49（9）：45-48.

[5]李曉莉.胰島素泵治療初診 2 型糖尿病臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：87.

[6]武晉曉，許秀萍，焦秀敏，等.胰島素強(qiáng)化對新診斷 2 型糖尿病胰島素抵抗的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（5）：383-385.

[7]翁建平，李延兵，許雯，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診 2 型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2003，11(1):10-15.

[8]于磊，金國璽.持續(xù)皮下胰島素輸注治療糖尿病高血糖的臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（1）：24-25.