鼻內鏡術對真菌性鼻竇炎的治療作用

戴樹林

真菌性鼻竇炎是一種常見的鼻竇炎癥，近年來隨著激素、抗生素的廣泛使用，真菌性鼻竇炎的發病率有逐漸上升的趨勢[1]。對 60 例真菌性鼻竇炎患者分別采用傳統上頜竇根治術和鼻內鏡術治療治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將 2009～2012 年收治的 60 例真菌性鼻竇炎患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組 30 例，男 13 例，女 17 例，年齡 15～62 歲，平均（38.8±11.4）歲。實驗組 30 例，男 15 例，女 15 例，年齡 16～63 歲，平均（39.5±12.9）歲。兩組在身高、體重、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統上頜竇根治術治療真菌性鼻竇炎。患者取仰臥位，采用 1%丁卡因和 0.1%的腎上腺素棉片局部麻醉。經尖牙窩進路,于下鼻道開窗，根據術前檢查結果確定的病變范圍和術中發現的病變范圍，進行單側或雙側鼻竇上鼻竇根治術。如發現粘膜糜爛壞死、肥厚、肉芽病變者，行徹底根治清除。僅有粘膜水腫、息肉、囊腫者，清除病變部位保留而正常粘膜組織。完成后，用凡士林紗條填塞竇腔。術后常規使用抗生素，第 2 d取出填塞物，第 4 d拆線，第 7 d鼻竇腔沖洗。

1.2.2 實驗組 采用鼻內鏡術治療真菌性鼻竇炎。患者取仰臥位，麻醉同對照組。在 0°和 30°鼻內鏡下，切除鉤突、篩泡。有上頜竇病變者，先切除鉤突，開大上頜竇自然開口，在 30°和 70°鼻內鏡視野下，徹底吸進腔內膿液，清除真菌團塊，清理上頜竇竇口周圍增厚的黏膜組織，生理鹽水和 3%雙氧水反復沖洗。對于篩竇和蝶竇炎癥，分別開放篩竇和從蝶竇隱窩開大蝶竇自然開口，處理方法同上頜竇。術中對伴有鼻中隔偏曲患者同時給予矯正。術后常規止血使用抗生素，過敏性鼻炎者給予激素治療口服 1～3 個月，并用噴鼻液噴鼻 3～6 個月。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術中出血量和手術時間。術后患者隨訪 1 年，根據慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準評估療效。顯效：鼻塞、頭痛、流膿涕等自覺癥狀消失，鼻腔及竇內沖出液無膿性分泌物，鼻竇片提示未見異常；好轉：自覺癥狀明顯改善，竇內沖洗液有混濁，鼻竇片未完全恢復正常；無效：治療前后的癥狀、體征及鼻竇片無明顯改變[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0 進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗標準 0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組出血量（95.7±22.1）mL，手術時間（78.5±5.7）min。實驗組出血量（78.8±17.1）mL，手術時間（61.9±5.3）min。實驗組手術出血量和手術時間均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表 1。

表1 兩組手術出血量和手術時間比較（±s）

表1 兩組手術出血量和手術時間比較（±s）

組別 例數 出血量(mL) 手術時間(min)實驗組 30 78.8±17.1 61.9±5.3對照組 30 95.7±22.1 78.5±5.7 P值 <0.05 <0.05

2.2 對照組顯效率、好轉率、無效率分別為 40.00%、23.33%、36.67%，總有效率為 63.33%。實驗組顯效率、好轉率、無效率分別為 80.00%、13.33%、6.67%，總有效率為 93.33%。實驗組總有效率大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表 2。

表2 兩組治療結果比較[%（n）]

3 討論

真菌廣泛存在于自然界中，一般情況下并不致病。當大量使用糖皮質激素或者廣譜抗生素而造成菌群失調時，同時鼻竇局部微環境發生病理改變時，容易導致真菌的機會感染，其中以曲霉菌最為常見[3]。隨著對該病認識的提高和CT、MRI等診斷技術的進步，真菌性鼻竇炎日益受到醫生的重視。真菌性鼻竇炎在臨床上分為侵襲性和非侵襲性兩種，以后者較為多見。非侵襲性主要臨床表現與一般慢性鼻竇炎相似，都是鼻塞、涕中帶血、膿涕、鼻腔異味、頭痛，特異性不高，容易誤診。鼻竇CT是其首選的檢查方法，當CT發現鼻腔、鼻竇內有不均勻的高密度陰影或者高密度鈣化斑點以及毛玻璃狀或不規則的線狀陰影，而且竇壁骨質有膨隆、吸收的現象時，應考慮為真菌性鼻竇炎。術后病理檢查發現鼻腔、鼻竇黏膜均為慢性未查見真菌而標本中均查見真菌菌絲和真菌孢子，可以確診為非侵襲性鼻竇炎[4]。本組病理結果均為非侵襲性鼻竇炎。

真菌性鼻竇炎的首選治療方法就是手術。上頜竇根治術是過去治療真菌性鼻竇炎的首選方案。上頜竇根治術可以充分暴露手術視野，徹底清除上頜竇內的病變，在鼻腔和鼻竇之間建立一個持久通暢的瘺口，達到治愈鼻竇炎的目的。但是該手術創傷較大，術后鼻腔生理功能容易受到影響。自 20 世紀 80 年代以來，內鏡技術被廣泛運用與耳鼻喉領域中，經鼻內鏡進行手術已經在國內外廣泛普及[5]。鼻內鏡手術可以通過內鏡仔細觀察病變部位，，視野清晰，手術操作更為精細和微創。通過擴大上頜竇、蝶竇、篩竇的自然開口，矯正鼻腔、竇口、鼻中隔變異的解剖結構，改善鼻腔通氣狀況，阻斷了真菌生長的環境。同時在內鏡下徹底清除病變粘膜和霉菌團，徹底清除炎癥反應。本研究中，實驗組手術出血量和手術時間均小于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明鼻內鏡手術操作創傷小，出血少，節約了手術時間。對照組總有效率為 63.33%，實驗組總有效率為 93.33%，實驗組總有效率大于對照組，差異顯著（P<0.05）。說明鼻內鏡術能夠顯著改善患者的鼻塞、頭痛等癥狀，減少膿液分泌，顯著提高患者生活質量。目前，大多數國內外學者都傾向于將鼻內鏡術取代上頜竇根治術作為治療真菌性鼻竇炎的首選方法，上頜竇術僅適用于內鏡無法探查到的病變部位的手術[6]。

綜上所述，采用鼻內鏡術治療真菌性鼻竇炎臨床療效好，手術耗時少創傷小，在臨床上具有推廣意義。

［1］李偉利.雙徑路鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性上頜竇炎 12 例報告［J］.中國醫學創新，2010，7（5）：98-99.

［2］陳學良，王德樂，王韶鑒，等.鼻內鏡鼻竇手術分析［J］.國際醫藥衛生導報，2011，17(18)：2245-2246.

［3］賈寶云，郭清華.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎 45 例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（26）：56-57.

［4］Rupa V,Jacob M,Mathews MS,et al.A prospective,randomised，placebocontrolled trial of postoperative oral steroid in allergic fungal sinusitis [J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267（2）：233-238.

［5］黃業武.兩種術式治療真菌性上頜竇炎療效對比［J］.微創醫學，2009，4（5)：519-520.

［6］AI-Dousary SH.Allergic fungal sinusitis：radiological and Microbiological features of 59 cases[J].Ann Sandi Med，2008，28（1）：17-21.