患處熱敷對膝關節(jié)置換患者術后CPM鍛煉效果影響的分析

趙麗敏

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院護理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特010059）

人工膝關節(jié)置換手術目前已經(jīng)成為臨床上常用的解決膝關節(jié)疼痛、畸形和功能障礙的主要術式，它能夠根本性的改善患者癥狀，成為治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等疾病常用的手術方法[1]。術后功能鍛煉能最大限度的改善膝關節(jié)功能，其執(zhí)行好壞將直接影響患者的關節(jié)、肌肉的恢復情況，減少或預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓等多種并發(fā)癥[2]。但在鍛煉過程中患者普遍存在疼痛等不適，延緩了鍛煉的進程，降低了CPM的鍛煉效果。我院骨科對施行全膝關節(jié)置換術的部分患者采用患處熱敷20min后再行CPM功能鍛煉方法，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年5月在我院骨科膝關節(jié)置換術后應用持續(xù)被動運動機（contineous passive motion，CPM）進行功能鍛煉的患者共70例86膝，年齡48～79歲，平均年齡（63.17±8.23）歲，其中，男31例39膝，女39例47膝，兩組患者均為初次置換且既往無膝關節(jié)手術史，膝關節(jié)無嚴重骨缺損，無嚴重內(nèi)科疾病、骨質(zhì)疏松，為已確診的膝骨性關節(jié)炎和膝類風濕性關節(jié)炎患者。將膝關節(jié)置換術后用CPM進行功能鍛煉的患者按住院床號隨機分為熱敷組和對照組，每組35人。其中熱敷組35例44膝，年齡48～77歲，平均年齡（63.14±9.16）歲，男16例21膝，女19例23膝；對照組35例42膝，年齡48～79歲，平均年齡（63.2±7.32）歲，男15例18膝，女20例24膝。兩組患者年齡、性別、膝別、民族等一般情況的比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 遵醫(yī)囑對兩組患者在手術結束后48～72h內(nèi)拔除引流管，拔除引流管第2天開始行CPM功能鍛煉，在對患者進行CPM功能鍛煉前，根據(jù)患者患肢小腿的長度調(diào)節(jié)CPM機桿的長度，擰緊旋鈕防止松動，要根據(jù)術后關節(jié)所需活動范圍調(diào)節(jié)CPM機，患肢處于CPM機上時應外展10°～20°，足尖向上中立位，穿固定鞋套，患肢腳與水平線呈90°，小腿及大腿用固定帶固定在CPM機上，大腿放實盡量貼于活動架上，防止惡性懸空，使肢體不能達到要求的活動角度[3]。首次功能鍛煉時運行的速度、力距由最小開始，鍛煉每日上下午各一次，每次為30min，初次活動范圍0°～40°（本次實驗為30°），角度每日增加5°～10°，考慮到患者膝關節(jié)夜間活動少或處于制動狀態(tài)，第2天患者CPM練習也應從小角度開始[4]。對照組直接按上述方法行功能鍛煉，熱敷組先熱敷（可用熱水袋熱敷，水溫65°，灌水1／3滿，避免壓力過大，排出袋內(nèi)空氣并擰緊塞子，使用時熱水袋外可包毛巾，在此過程中加強巡視，注意觀察患者局部感覺、皮膚顏色，防止皮膚燙傷）患處20min后再按上述方法行功能鍛煉。兩組在每次鍛煉結束后都給予冷凍療法（冷敷），冷凍療法是將低于人體溫度的物理因子作用于患處的一種物理療法，能夠降低組織溫度，延緩組織代謝，減弱炎癥反應等[5]。在鍛煉的過程中，始終以患者能忍受為度，循序漸進[4]。

1.3 觀察指標 兩組患者每天上下午各鍛煉一次，取一天中兩次鍛煉可以達到的最大度數(shù)作為當天的功能鍛煉度數(shù)，記錄下每位患者使用CPM機進行功能鍛煉的前7d的關節(jié)活動度效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，以±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者CPM鍛煉第1～7天關節(jié)活動度比較±s，度）

表1 兩組患者CPM鍛煉第1～7天關節(jié)活動度比較±s，度）

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天熱敷組 35 40 50 59.00±2.03 66.43±3.75 71.43±3.75 76.43±3.75 81.43±53.75對照組 35 40 50 58.57±2.29 64.00±2.92 69.00±2.92 74.00±2.29 79.00±2.29 t 0.828 3.022 3.022 3.022 3.022 P 0.41 0.004 0.004 0.004 0.004

3 討論

人工關節(jié)置換術讓無數(shù)患有終末期骨關節(jié)疾病的患者重新恢復正常的生活。膝關節(jié)置換的主要目的是緩解關節(jié)部位疼痛、糾正關節(jié)畸形、改善活動運動功能，獲得長期穩(wěn)定。但是，人工膝關節(jié)置換手術置換關節(jié)只是給患者提供了改善功能的條件，要達到恢復功能的目的，還必須要在術后的康復護理指導下通過一系列的功能鍛煉和康復訓練才能完成。目前，主要的康復治療方法包括肌力訓練、關節(jié)活動度訓練機步態(tài)訓練等，CPM在全膝關節(jié)置換術后早期介入主要應用于改善關節(jié)活動度和減少并發(fā)癥[1]。CPM是一種新的生物學概念，即在連續(xù)被動活動作用下，加速關節(jié)軟骨及周圍的韌帶和肌腱的愈合和再生，膝關節(jié)CPM功能鍛煉可以維持和增加關節(jié)活動度，改善關節(jié)功能，防止粘連和僵硬[6]。但在功能鍛煉過程中患者普遍存在疼痛，加之長時間休息后突然的關節(jié)被動運動，使CPM鍛煉的效果降低，延緩了患者鍛煉及康復的進程。

熱療可以使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進組織中毒素、廢物的排出；并且熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而可減輕疼痛。同時，熱療可以使肌肉松弛，增強結締組織伸展性，增加關節(jié)的活動范圍，減輕肌肉痙攣、僵硬，關節(jié)強直所致的疼痛。表1可以看出，隨著功能鍛煉度數(shù)的增大，患處熱敷的效果顯現(xiàn)出來，從第4天開始，熱敷組與對照組的比較差異有顯著意義（P＜0.05），鍛煉效果增強，當天所能達到的被動運動鍛煉度數(shù)較對照組患者有所提高，功能鍛煉度數(shù)數(shù)值更大，所以先對患處進行熱敷20min后再行CPM功能鍛煉，能使早期內(nèi)鍛煉效果得到增強。推測可能是由于熱敷療法的作用機理是通過暖水袋的溫熱效應作用于機體，引起皮膚毛細血管的擴張，增加血流及新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，促進水腫和炎性產(chǎn)物的吸收和疤痕組織的軟化，溫熱又能降低神經(jīng)和肌肉的張力，有緩解痙攣和鎮(zhèn)痛的作用[7]。此法操作簡單、方便可行，同時費用低廉，對患者而言無經(jīng)濟負擔，容易接受，易于在臨床中推廣使用。

參 考 文 獻

[1]高煥東.全膝關節(jié)置換術治療骨性關節(jié)炎并內(nèi)翻畸形的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（2）：46-47.

[2]蔣曉芬，皮英，李琴.舒適護理在四肢骨折術后功能鍛煉中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2008，12（30）：869-870.

[3]李愛萍.CPM機在骨科下肢康復訓練中的應用[J].健康必讀，2012，11（9）：180.

[4]郭玉香.下肢骨折術后應用CPM功能鍛煉的護理觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2012，13（6）：473-474.

[5]劉曉光.冷療法在運動醫(yī)學中的應用[J].福建體育科技，2006，25（2）：26-28.

[6]梁勇東.舒適護理在膝關節(jié)置換術后功能鍛煉的應用[J].蛇志，2011，23（3）：319-321.

[7]溫冬蘭，孫學琴.冷熱療法在關節(jié)置換術后功能康復中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（21）：2009-2010.