APACHE-Ⅵ評分對老年術后危重患者ICU停留時間及預后的影響

黃慧梅

（浙江省遂昌縣人民醫院監護室，浙江 遂昌323300）

急性生理和慢性健康評分系統（Acute physiology and chronic health evaluation）是一類評定各類危重病患者尤其是ICU患者病情嚴重程度及預測預后較為科學客觀的體系，也是目前應用廣泛、權威性高的一種評分方法。APACHE-IV對預測危重疾病患者病情嚴重程度，患者預后和死亡率是準確有意義的[1]，同時它還能預測重癥患者在ICU入住的時間。但目前國內應用較少，有待推廣。為探討APACHE-IV對老年術后患者應用價值，本研究采用回顧性病例對照方法，對老年術后患者進行分析，以探討APACHE-IV對老年術后患者預后及ICU入住時間的判斷價值，為APACHE-IV的應用和老年術后患后的ICU病情評估和治療護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2012年2月ICU收治的老年術后患者102例，其中男65例，女37例，年齡60～79歲，平均年齡（65.37±9.41）歲。手術治療：胃腸道手術48例，肝膽手術25例，胸科手術10例，其他19例。

1.2 方法 按APACHE-Ⅵ評分內容參數收集患者資料數據，記錄每名患者入院24h內APACHE-Ⅵ最低分值，根據APACHE-Ⅵ分值分為低分組（＜30分），中分組（30～60分）組，高分組（＞60分），比較各分值段存活與死亡情況及ICU停留時間。

1.3 評定標準 疾病的嚴重程度評分采用急性生理功能和慢性健康狀況評分系統（APACHE-Ⅵ），APACHEⅥ評分由年齡評分（YS），慢性健康狀況評分（CPS）及急性生理改變評分（APS）3部分組成，年齡分7個檔次，75～84歲以上為17分，70～74歲17分，65～69歲為13分，60～64歲為11分；APS由16個指標組成，包括體溫、動脈壓、心率、呼吸、氧分壓、血鈉、血肌酐、血細胞、白細胞、白蛋白、尿量、血尿素、總膽紅及血糖，前14每個指標根據異常程度分別計0～23分，第15項酸堿平衡評分0～12分，第16項神經功能異常評分0～48分；CPS評分0～23分。將三部分相加得到，范圍是0～299分。所有的指標均取入ICU以后最初24h之內的最差值。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 16.0統計軟件包進行分析。計量資料以±s）表示，計數資料用百分數表示，組間比較采用t檢驗與方差檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 各分組存活患者與死亡患者APACHE-Ⅵ評分比較

表2 術后不同APACHE-Ⅵ評分患者ICU停留時間比較

3 討論

APACHE-Ⅵ作為一種新興的危重癥評分系統，主要用于評價病情危重程度、預測疾病預后以及入住ICU的時間，是由APACHE-Ⅲ改進而來，目前國內相關報道較少。老年術后患者的預后不僅與疾病本身有關，還與患者的年齡和既往健康狀況密切相關[2]。科學客觀地評價老年患者術后的病情危重程度，有助于了解疾病發展趨勢，觀察病情變化和治療效果，指導連續性監護措施。

3.1 APACHE-Ⅵ評分評估預后指導臨床治療護理 從表1可以看出，中高分組死亡率與APACHE-Ⅵ分值正相關，隨APACHE-Ⅵ分值增加而增加，說明APACHE-Ⅵ對重癥老年患者的預后有預測作用，能在一定程度上反映患者死亡危險性即病情進展程度。另外，低分組死亡患者的APACHE-Ⅵ分值與存活患者差異無顯著意義（P＞0.05），說明APACHE-Ⅵ低分值段（＜30）患者分值高低與死亡危險性相關性較低。而在中高分段分值高低與死亡率顯著增加（P＞0.05）。由于APACHE-Ⅵ評價指標多為實驗室檢查能客觀反映患者的全身生理狀態，且將動態監測指標加以綜合系統化分析，故臨床醫生及護士應對此APACHE-Ⅵ中高分段高度重視。如老年患者APACHE-Ⅵ評分高于60分時[3]，應對病人制定有針對的個性化治療護理措施，積極做好搶救準備。

3.2 APACHE-Ⅵ評分預測入住ICU停留時間 在本研究中，高分組（＞60）ICU停留治療時間明顯長于低分組和中分組，說明APACHE-Ⅵ評分同ICU住院治療時間呈正相關，APACHE-Ⅵ評分越高，ICU治療時間越長。在臨床上APACHE-IV在預測患者入住ICU停留時間有一定價值，可以根據預測結果更好地監測影響患者逗留ICU時間的相關因素，如醫院結構，病房管理和病人自身情況等[4]，有利于提高病房的有效流動性。雖然臨床上停留ICU時間除與病情有關外，還有病情外的因素有關，如普通病房床位周轉情況、家屬要求等。但仍可將APACHE-Ⅵ評分，作為一個評估ICU病房流動情況的參考因素。

綜上所述，APACHE-Ⅵ分值的高低能較好的反應老年重癥患者疾病的危重程度，對預后有一定預測作用，可以將APACHE-Ⅵ評分作為評估ICU病房流動情況的參考因素，提高ICU病房使用率。

參 考 文 獻

[1]王娛.APACHE-II和APACHE-IV在心血管病的應用[D].北京協和醫學院，2011.

[2]Markgraf R，Deutschinoff G，Pientka L，et al.Comparison of acute physiology and chronic healthevaluationⅡandⅢand simplified acute physiology scoreⅡ：aprospective cohort study evaluating these methods topredict outcome in a German interdisplinary intensive careunit[J].Crit Care Med，2000，28（1）：26-33.

[3]Zimmerman JE，KramerAA，MeNairDS，et al.Intensive care unit length of stay：Benchmarking based on Aeute Physiology and Chronie Health Evaluation （APACHE） Ⅳ [J].Crit-CareMed，2006，34（10）：2517-2529.

[4]Zimmerman JE，Kramer AA.Outcome prediction in critical care：the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation models[J].Current Opinion in Critical Care，2008，14：491-497.